围术期常见的异常心电图分析ppt课件.pptVIP

ST-T的异常改变 当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图ST-T的异常改变。 心肌缺血大致可分两种类型ECG改变： 1、 缺血型T波改变: ◆心内膜下心肌缺血：T波高大直立 ◆心外膜下心肌缺血：T波倒置 2、损伤型ST段改变： ◆心内膜下心肌损伤：ST段压低：水平型、下垂型 ◆ 心外膜下心肌损伤：（包括透壁性心肌缺血） ST段抬高，可形成单线曲线 “坏死性”改变——异常Q波 在心电图上典型的缺血型ST改变，往往表现为ST呈水平和下垂形下移≥0.1mv，下移的ST段与R波的夹角≥90° （一）典型心绞痛，心电图出现一过性的ST段下移，T波低平，双向或倒置。 （二）变异性心绞痛，心电图可出现ST段抬高而常伴有高耸的T波。 （三）慢性冠状动脉供血不足，心电图表现与典型心绞痛相似，一般变化较轻。 （四）判断运动试验的阳性结果时，心电图出现缺血型ST段下移的意义，较T波改变的意义更为重要。 （五）心室肥厚及束支传导阻滞等情况时出现的ST-T改变，是由于心肌除极时间延长，与心肌已开始进行的复极时间相重叠所致，通常称为继发性ST-T改变。 心肌梗塞的图形演变及分期 数分钟 数小时-数周 数周-数月 3-6月 导联 心室部位 供血冠状动脉 II、III、aVF 下壁 右冠状动脉或回旋支 I、aVL、V5、V6 侧壁 前降支或回旋支 V1~V3 前间壁 前降支 V3~V5 前壁 前降支 V1~V5 广泛前壁 前降支 V7~V9 正后壁 回旋支或右冠状动脉 及冠状动脉供血区域的关系 心电图导联与心梗部位 急性前间壁心肌梗死 急性广泛前壁心肌梗塞 异常Q波 心电图：异常Q波（坏死型Q波，病理性Q波），即Q波增宽（0.04s）、加深（同一导联1/4R波）。 异常Q波=心肌梗死 ？ 心肌梗死一定有异常Q波？答案：NO! 非梗死性Q波：心电图上出现异常Q波，但找不到任何心梗证据，多见于青年人，且多见于下壁。其它非梗死性心脏病也可出现异常Q波，如心室肥厚、肺心病、预激综合征等，心脏外的疾病如肺栓塞颅内出血等，病因去除，病Q消失。 非Q波型心肌梗死：即“心内膜下心肌梗死”“非透壁性心肌梗死”，只出现ST段及T波的规律性演变过程，不出现异常Q波。 老年人异常Q波的认识 病理性Q波 or 非病理性Q波？ 病理性Q波：临床上多有心梗病史或心梗的易患因素、器质性心脏病及导致心脏损伤因素，急性期心肌酶及ST-T的改变; 非病理性Q波：既往无心梗病史及胸痛胸闷史，常见于Ⅲ 、 aVF及Ⅱ 或avL 、V1 、 V2甚至V3-V6出现异常Q波，在体位改变或深吸气后可减小或消失ST段通常无异常，为位置性Q波，于心脏移位或传导途径异常使心肌除极方向发生改变有关。 出现异常Q波要观察分析异常Q波特点，进行动态分析，密切结合病史及实验室检查，老年人必要时进行冠脉造影 Brugada综合征 Brugada综合征是一种用来描述特异性心电图变化（右束支传导阻滞、右胸导联持续性ST段抬高）伴有高猝死风险的临床症候群。本病患者常无明显临床症状，晕厥及猝死常为首发临床表现。 右胸导联出现Ⅰ型心电图表现伴有以下一条即可确诊： ①有室颤或多形性室速； ②45岁以下发生心脏猝死的家族史； ③家族成员出现Ⅰ型心电图表现； ④电生理检查点刺激诱发室速； ⑤晕厥或夜间垂死样呼吸史。 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 心脏发生猝死危险因子及处理 危险因子：①心脏猝死病史；②男性；③无心搏骤停病史患者中自发Ⅰ型心电图表现；④心电生理检查刺激诱发出持续性心律失常；⑤药物激发试验阳性；⑥房颤史；⑦基因检测阳性。 处理：⒈ 埋藏式心脏复律除颤器（ICD）是被证实的唯一有效的方法。但术前对患者进正确评估，有症状者或电生理刺激可诱发室性心律失常无症状者， 尤其Ⅰ型心电图表现者 ⒉药物治疗：钾离子通道阻滞剂及钙离子通道增效剂：奎尼丁、异丙肾上腺素； ⒊预防性心脏起搏治疗：本病患者心律失常与心脏猝死事件多见于静息或睡眠时出现，并与缓慢心律相关，预防性心脏起搏治疗可能有效。 预激综合征(WPW综合征) 心房冲动预先通过房室旁路激动部分心室肌，同时也经房室结激动其它部位心室肌而形成的特殊心电图特征(delta)。 A型（左侧旁路） B型（右侧侧旁路） 预激综合征多见于健康人，大多无心脏其它异常征象。危害主要是引起房室折返性心动过速，合并房颤易引起快速性心室率甚至诱发室颤。 处理：术前如果无心动过速发作，或偶有症状但轻微者可无需处理，手术 心脏评估风险小。若引起房室折返性心动过速或合并房颤，术前建议内科治疗 围术期心电图一定要用“ ”去分析 围术期常见的异常心电图分析 禅城区中心医院 王美容