休克的监测及护理 (院内培训)ppt课件.ppt

血管活性药物 原则：在补充足够液体的前提下可根据休 克的不同类型选择血管活性药物。 血管活性药物受体 药物 α1 α 2 β1 β2 Dopa 多巴酚丁胺 + + ++++ ++ 0 多巴胺 ++/+++ ? ++++ ++ ++++ 肾上腺素 ++++ ++++ ++++ +++ 0 去甲肾上腺素 +++ +++ +/++ 0 0 Phenylephrine ++/+++ + ? 0 0 治疗 － 防治并发症及MODS 急性肾功能衰竭 急性呼吸衰竭 脑水肿 DIC 内 容 病情评估与护理 4 作为护士，我们需要关注… 1 2 3 4 一般临床监测 有创血流动力学监测 （PiCCO） 氧代谢监测 实验室监测 一般监测 精神状态 皮肤温度、色泽 血压 脉率 尿量 反映： 脑组织血流灌注 全身循环状况 神志清楚 对外界刺激反应正常 表情淡漠 烦躁不安 谵妄、嗜睡 昏迷 脑血循环不良 循环血量充足 一般监测 精神状态 皮肤温度、色泽 血压 脉率 尿量 体表灌流情况的标志 甲床色泽正常 恢复迅速 皮肤干燥 四肢温暖 一般监测 精神状态 皮肤温度、色泽 血压 脉率 尿量 血压不是反映休克程度的敏感指标 收缩压﹤90，脉压﹤20，提示休克 血压回升、脉压增大是改善征象 维持稳定、动态监测更重要 一般监测 精神状态 皮肤温度、色泽 血压 脉率 尿量 脉率的变化较血压敏感 脉率恢复、肢体温暖提示休克改善 休克指数=脉率/收缩压（mmHg） 无休克 ﹤0.5 休克 ﹥1.0-1.5 严重休克﹥2.0 一般监测 精神状态 皮肤温度、色泽 血压 脉率 尿量 反映肾灌注情况的良好指标 尿量30ml/h，提示休克纠正 肾血管收缩 肾供血不足 高渗溶液的利尿作用 垂体后叶损伤所致的尿崩 尿路损伤所致的无尿或少尿 急性肾衰与判断 休克的临床表现 和程度的判断 有创血流动力学监测 Swan-Ganz导管监测血液动力学 PiCCO技术监测血液动力学 PiCCO技术能回答以下问题 心血管状况如何？ 前负荷如何？ 扩容治疗会增加心输出量吗？ 后负荷如何？ 心脏收缩功能如何？ 是否会发生或已出现肺水肿? ---- 心输出量(CO) ----全心舒张末期容积(GEDV) ----系统血管阻力(SVR) ----压力速率增加(dPmx),全 心射血分数(GEF) ----每搏量变异(SVV) ----血管外肺水(EVLW) 血流动力学参数 类型 PCWP CVP CO/CI SVR/I 低血容量性 Low Low Low High 心源性 High High Low High 感染性 Low / N Low/N High Low 神经源性 Low Low Low Low 特殊监测—SvO2 SvO2 是反映组织氧合情况的一项重要指标，但需插入肺动脉导管采集肺动脉血进行测定，有一定局限性，且费用较高。有研究证实，ScvO2 与SvO2有很好的关联，临床上更具可操作性 ，故可用 ScvO2代替 SvO2 。 混合静脉血氧饱和度(SvO2)或血氧分压(PvO2): 正常值65%和 40mmHg 经皮动脉血氧饱和度(SaO2)：94% 正常人血乳酸浓度为（1.0±0.5）mmol/L 特殊监测– 乳酸监测 实验室监测 血常规检查 尿液及肾功能 肝脏功能监测 出血凝血监测 胃肠黏膜PH监测 临床上有显著的出血倾向 引起DIC的原因 凝血酶原时间：超过正常值3秒 血小板:80×109/L或呈进行性降低 Fg1.5g/L 出血凝血监测—DIC 胃粘膜pH值(pHi)：胃肠道粘膜受损最早，恢复灌注最晚。正常值同动脉血pH值，7.35表示缺血缺氧。 胃肠黏膜PH监测 34 ----我们还能做得更好 案例: 患者李某某，女性，71岁，行人工髋关节置换术，术中置入骨水泥时患者出现：面色苍白、四肢冷、脉搏细弱，Bp：65/50mmHg；HR：125次/分，经积极升压、强心稳定循环后送入EICU 休克？ 内 容 病因与分类 1 诊断、治疗 3 病理生理、临床表现 2 病情评估 4 内 容 病因与分类 1 休克（shock） 是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌流不足引起的以微循环障碍、代谢障碍