17.真性红细胞增多症中医临床路径.docVIP

PAGE \* MERGEFORMAT PAGE \* MERGEFORMAT 6 真性红细胞增多症中医临床路径 （2018年版） 路径说明：本路径适用于西医诊断为真性红细胞增多症的住院患者。 一、真性红细胞增多症中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为真性红细胞增多症(ICD-10编码：D45.X01)。 （二）诊断依据 疾病诊断 1.西医诊断标准：参考中华医学会血液学分会白血病淋巴瘤学组2016 年发布的《真性红细胞增多症诊断与治疗中国专家共识》。 2.证候诊断 参照中华中医药学会发布的“真性红细胞增多症中医诊疗方案（2018年版）”拟定。 真性红细胞增多症常见临床证候： 热毒血瘀证 气滞血瘀证 阴虚血瘀证 阳虚血瘀证 （三）治疗方案的选择 参照中华中医药学会发布的“真性红细胞增多症中医诊疗方案（2018年版）”。 诊断明确，第一诊断为真性红细胞增多症。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合真性红细胞增多症的患者。 2.继发中风、胸痹、脉痹等严重并发症，需要特殊治疗，不进入本路径。 3.患者如同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种的不同证侯的主症、次症、舌脉特点，特别关注面色赤红或面色暗红或紫暗，口唇紫暗，胸胁满闷，胁下癥块，肌肤甲错等症状动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需检查项目：血常规、白细胞分类、尿常规+镜检、便常规＋潜血，血生化检查，骨髓细胞形态学分析，骨髓活检切片病理细胞学分析和网状纤维（嗜银）染色，JAK2 V617F和JAK2第12外显子基因突变检测，BCR/ABL融合基因定性、染色体核型分析，EPO水平，胸片、心电图、腹部B超。 2.可选择的检查项目： MPL、CALR突变基因检测，EPOR、VHL、EGLN1/PHD2、EPAS1/HIF2α、HGBB、HGBA、BPGM等基因突变，骨髓细胞体外 BFU-E（±EPO）和 CFU-E（±EPO）培养，血管B超、头颅MR或CT等。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）热毒血瘀证：解毒清肝，活血化瘀。 （2）气滞血瘀证：行气止痛，活血化瘀。 （3）阴虚血瘀证：滋阴清热，活血化瘀。 （4）阳虚血瘀证：温补肾阳，活血化瘀。 2.辨证选择静脉滴注中药注射液 3.其它中医特色疗法 （1）中药足浴 （2）穴位贴敷 （3）针刺疗法 （4）中药熨贴 （5）静脉放血 4.西药治疗 5.护理调摄 （九）出院标准 1.一般情况良好，病症好转或稳定。 2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十）变异及原因分析 1.病情加重或出现严重并发症，可适当延长住院时间。 2.因患者及家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 二、真性红细胞增多症中医临床路径标准住院表单 适用对象：第一诊断为真性红细胞增多症(ICD-10编码：D45.X01) 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 发病日期： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤21天 实际住院日： 天 时间 年 月 日（入院第1天） 年 月 日（住院第2～8天） 目标 初步诊断，评估病情，选择治疗方案 明确诊断，初步评估治疗效果，调整治疗方案 主 要 诊 疗 工 作 询问病史、体格检查 采集四诊信息 开医嘱、检查单 完成中、西医初步诊断 完成医疗文书撰写 拟定诊疗方案 向患者家属交代病情 辅助检查项目 中医治疗 □上级医师查房，明确诊断 □完成病程和上级医师查房记录 □根据病情调整治疗方案 □据检查结果进行讨论，并予相应处理 □完善必要检查 □中医治疗 重 点 医 嘱 长期医嘱： □中药汤剂辩证论治 □中药静脉注射剂□清热解毒类 □活血类 □滋阴类 □温阳类 □中医特色疗法 □中药足浴 □穴位贴敷 □针刺疗法 □中药熨贴 □静脉放血 □口服中成药 □西药 □肠溶阿司匹林 □原剂量 □减量 □加量 □羟基脲 □原剂量 □减量 □加量 □α-干扰素（IFN-α） □原剂量 □减量 □加量 □阿拉格雷 □原剂量 □减量 □加量 □白消安 □原剂量 □减量 □加量 □沙利度胺 □原剂量 □减量 □加量 □来那度胺 □原剂量 □减量 □加量 □芦可替尼 □原剂量 □减量 □加量 患者既往基础用药 对症支持治疗 临时医嘱： □血常规、白细胞分类、网织红 □尿、