17.真性红细胞增多症中医诊疗方案.docVIP

PAGE \* MERGEFORMAT PAGE \* MERGEFORMAT 4 真性红细胞增多症中医诊疗方案 （2018年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 西医诊断标准 参考中华医学会血液学分会白血病淋巴瘤学组2016年发布的《真性红细胞增多症诊断与治疗中国专家共识》[1]。 1.主要标准 （1）男性HGB＞165g/L、女性HGB＞160g/L，或男性HCT＞49%、女性HCT＞48%。 （2）骨髓活检示三系高度增生伴多形性巨核细胞。 （3）有JAK2 突变。 2.次要标准 血清EPO水平低于正常参考值水平。 诊断需符合 3 条主要标准或第 1、2 条主要标准和次要标准。 （二）证候诊断 参考《实用中医血液病治疗学》（王启政主编，中国中医药出版社1994年出版）[2]、《常见血液病中医诊疗范例》（陈信义主编，科技文献出版社2005年出版）[3]拟定。 1.热毒血瘀证 面色红赤，貌如醉酒，肌似溢血，发热，口苦目眩，咽干舌燥，尿赤便干，心悸不宁，食欲不振，烦躁易怒，失眠多梦，皮肤瘙痒，或有骨痛，舌质红绛，或伴瘀斑瘀点，苔薄黄或黄腻，脉弦滑有力。 2.气滞血瘀证 面色暗红或紫暗，口唇紫暗，胸胁满闷，心下痞满，肌肤甲错，或呃逆不适，或胁下积块，痛有定处，舌质暗红，或有瘀点、瘀斑，脉弦细或涩。 3.阴虚血瘀证 颧红耳赤，低热虚烦，手足心热，午后潮热，口燥咽干，腰膝酸软，衄血、便血、尿血、呕血，血色鲜红兼见血瘀证候，或有骨痛，舌红或红绛见瘀点瘀斑，脉细或兼数。 4.阳虚血瘀证 面目暗红、虚浮，神疲乏力，畏寒肢冷，肢体麻木，或痿废不用，或局部固定刺痛，便溏，阳痿，舌淡胖或有瘀点、瘀斑，脉沉迟或涩。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1.热毒血瘀证 治法：解毒清肝，活血化瘀。 推荐方药：龙胆泻肝汤合血府逐瘀汤加减。 HYPERLINK /doc/2805533.html \t _blank 龙胆草、黄芩、山栀子、泽泻、车前子、当归、 HYPERLINK /doc/3039294.html \t _blank 生地黄、柴胡、桃仁、红花、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳壳、甘草。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 2.气滞血瘀证 治法：行气止痛，活血化瘀。 推荐方药：血府逐瘀汤加减。桃仁、红花、当归、生地黄、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳壳、柴胡、甘草。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 3.阴虚血瘀证 治法：滋阴清热，活血化瘀。 推荐方药：知柏地黄汤合血府逐瘀汤加减。 HYPERLINK /doc/5399423-5636924.html \t _blank 熟地黄、山茱萸、 HYPERLINK /doc/6337888-6551501.html \t _blank 干山药、泽泻、茯苓、丹皮、知母、 HYPERLINK /doc/5343715-5579158.html \t _blank 黄柏、桃仁、红花、当归、生地黄、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳壳、柴胡、甘草。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 4.阳虚血瘀证 治法：温补肾阳，活血化瘀。 推荐方药：右归丸合血府逐瘀汤加减。熟地黄、附子（炮附片）、肉桂、山药、山茱萸（酒炙）、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归、杜仲（盐炒）、桃仁、红花、生地黄、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳壳、柴胡、甘草。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （二）其它中医特色疗法 1.中药足浴 当归、红花、血竭、赤芍、络石藤、三棱、莪术、透骨草等，将中药加清水1500ml，煎煮30分钟，将药汁倒入盆中，待药液降温至40℃左右，进行泡洗及擦洗，每次30分钟左右，每天1次，15天一疗程，适用于下肢困重、麻木者。 2.穴位贴敷 以川芎、红花、当归、桃仁、大黄、青黛、冰片等中药作为基础方，选取血海、足三里、三阴交、合谷穴等穴位，粉碎研末后加醋调匀涂于专用贴敷膜上，穴位局部常规消毒后，取药贴于相应穴位上，4-12小时后取下即可，每天换药1次，10天一疗程。 3.针刺疗法 选取血海、足三里、三阴交、合谷穴等穴位随症加减。合并眩晕（高血压）：联合风池、合谷、太冲、内关、百会。合并头痛：联合太阳、百会、风池、昆仑、合谷。合并腹痛：联合足三里、中脘、天枢、三阴交、太冲、合谷、关元。头部穴位多予以斜刺或平刺，肢体穴位多直刺，每次留针20-30分钟，每日1次，10天一疗程。有出血者禁用。 4.中药熨贴 予清热解毒、软坚散结药物外敷，以活血消癥止痛，适用于脾肿大者。将药物装在纱布袋内缝好或扎好，放在砂锅或搪瓷盆内，加水（约1500ml）煮开以后，再继续煮15-20分钟后，待温度适中时敷于脾区，每日1-2次，20天一疗程。 5.静脉放血 适用于疾病初期兼症较少时，年龄＜50岁且无栓塞病史患者可首选此种治疗方法。开始阶段每 2～4