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主要并发症防治 喉返神经损伤 发生率：约0.5%(有报道约2-4%) 发生原因 类型：暂时性和永久性 表现 处理 预防 喉返神经的术中监测 喉返神经区域保护法：在局麻或颈丛麻醉下行甲状腺手术时，术中不暴露喉返神经，随时与患者对话，了解喉返神经功能，避免喉返神经损伤（国内损伤率0.8-8.2%） 喉返神经解剖保护法：1938年，Lahey FH Ann Surg首先提倡术中喉返神经解剖暴露，与不显露神经相比，喉返神经损伤率由1.6%下降到0.3% 术中喉返神经监测：1966年，Shedd首次提出甲状腺手术中应用神经监测手段评估喉返神经功能 主要并发症防治 喉上神经损伤 内支损伤 外支损伤 手足搐搦 多在术后1～3天出现 发生率约3%，但严重持久的发生率仅为0.3% 处理：限制肉、乳和蛋类等食品；10%的氯化钙或葡萄糖酸钙、维生素D3及二氢速固醇、甲状旁腺移植 主要并发症防治 甲状腺危象 为甲亢术后严重并发症，病死率高达20～30% 原因：甲状腺素过量释放引起暴发性肾上腺素能兴奋所致。与术前准备不充分，甲亢症状未能很好控制及手术应激有关 临床表现：绝大多数发生在术后12～36小时内，表现为高热、脉率快速而弱、大汗、不安、谵妄以至昏迷，常有呕吐和腹泻 主要并发症防治 治疗 ⑴碘剂或抗甲状腺药：以降低循环血液中甲状腺素水平，或抑制外周T4转化为T3 ⑵氢化可的松：以拮抗应激 ⑶肾上腺素能阻滞剂：利血平或心得安，以降低周围组织对儿茶酚胺的反应 ⑷镇静 ⑸降温：保持病人体温在37℃左右 ⑹补能：静脉输入大量葡萄糖溶液 ⑺吸氧：以减轻组织的缺氧 ⑻强心：有心力衰竭者，加用毛地黄制剂 主要并发症防治 术后复发 发生率约4～5%，多在术后2～5年复发 多见于年轻患者，或妊娠和闭经期妇女 原因：未切除峡部或锥体叶；残留腺体太多等 处理：一般以非手术疗法为主，仅在引起严重压迫症状时才考虑再次手术 对年轻患者术后口服干甲状腺片30～60mg，连服6～12个月，对预防复发有一定作用 主要并发症防治 甲状腺功能减退 多发生在术后2年内，但术后6年内发生率逐渐增加，可达10～30% 原因：切除过多或残留腺体血运不足 表现：怕冷、疲乏、淡漠、迟钝、粘液性水肿、脉率慢、体温低等 处理 主要并发症防治 术后恶性突眼 多见于40岁以上的男性患者 表现：流泪、怕光、眼内灼痛、眼睑肿胀、角膜溃疡、视神经萎缩甚至失明 处理：戴墨镜、醋酸可的松滴眼、抗生素药膏敷眼、口服强的松及干甲状腺片等 谢 谢！ 诊断 症状 体征 辅助检查 彩超 放射性核素 X线 针吸细胞学 彩超（结甲囊性变） X线（气管受压移位） 治疗原则 生理性---含碘丰富的食物 ＜20岁的弥漫性单纯甲状腺肿---小量甲状腺素（30-60mg，2/日，3-6个月为一疗程） 手术指征 因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者 胸骨后甲状腺肿 巨大甲状腺肿影响生活和工作者（因思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者，可作为手术的相对适应证） 结节性甲状腺肿继发功能亢进者 结节性甲状腺肿疑有恶变者 手术原则 在彻底切除甲状腺结节的同时，尽量保留正常甲状腺组织。建议慎用全/近全甲状腺切除术式。后者的适应证为：结节弥漫性分布于双侧甲状腺，导致术中难于保留较多正常甲状腺组织。术中应注意保护甲状旁腺和喉返神经。 预 防 一般补充加碘盐： 碘化钾（钠）1克/10~20千克食盐 注：我国食盐碘含量将由２０－６０毫克／千 克，调整为２０－３０毫克／千克，同时全 国也将不再统一碘盐浓度 甲状腺功能亢进的外科治疗 定义 简称甲亢（hyperthyroidism)，是由于各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。 男女发病比例约为1：4 甲状腺功能亢进（简称甲亢）可分为： 原 发 性 继 发 性 高功能腺瘤 Primary hyperthyroidism 原发性甲亢最常见，指在甲状腺肿大的同时， 出现功能亢进症状。病人年龄多在20～40岁之间。 腺体肿大为弥漫性，两侧对称，常伴有眼球突出， 故又称“突眼性甲状腺肿”。有时伴胫前黏液性水 肿。 继发性甲亢较少见，指在结节性甲状腺肿基 础上发生甲亢；病人先有结节性甲状腺肿多年， 以后才逐渐出现功能亢进症状。年龄多在40岁以 上，肿大腺体呈结节状，两侧多不对称，无眼球 突出，容易发生心肌损害。 Secondary hyperthyroidism 高功能腺瘤少见，腺体内有单个的自主性高 功能结节，结节周围的甲状腺组织呈萎缩改变。 病人无眼球突出。 病因和病理 病因不明 原发性