肩四梯五步ppt课件.ppt

肩带后方肌—提肩胛肌及牵扯痛区 肌连接 上方 1-4颈椎横突后结节。 下方 肩胛骨内侧缘上角。 ? 功能 近端 肩胛骨上提，下回旋 远端 一侧收缩：头向同侧侧屈，后伸和肩胛骨下回旋 两侧收缩：颈伸直 感觉检查 上臂上部外侧属C5、6神经节段，纯粹的C5感觉区是三角肌外侧一个圆形部分（腋神经）； 上臂内侧属C8~T1神经节段，由臂内侧皮神经支配； 腋部属T2神经节段，由肋间臂丛神经支配； 从腋部到乳头属T3神经节段； 乳头部属T4神经节段。 主动动作----上举 1上举动作：主动肌：三角肌、冈上肌，根据软组织损伤症的原则选用冈上肌为治疗肌（即劳损肌） 拮抗肌：肩胛提肌（因肩胛骨外展的角度与肩关节外展的角度比是1：3，也就是说肩关节外展90度，则肩胛骨外旋30度，其中肩胛骨内上角必然下沉牵拉肩胛提肌）总结：上举动作不能完成我们只治疗冈上肌、肩胛提肌，治疗部位为肱骨大结节、肩胛骨内上角。 主动动作----搭肩 2搭肩动作：主动肌：喙肱肌、肱二头肌，这两块肌肉共用一个起点，即喙突点。 拮抗肌：冈下肌、小圆肌 总结：搭肩动作：主要治疗肌肉：肱二头肌、喙肱肌、冈下肌、小圆肌，根据解剖主要治疗点为喙突、肱骨大结节点 主动动3后伸摸背动作作-后伸内旋 主动肌：肱三头肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌，拮抗肌：肱二头肌、喙肱肌 总结：后伸摸背动作，治疗肌肉为主动肌及拮抗肌的参与肌肉，根据解剖其治疗点为盂下结节、肱骨大结节点、肱骨小结节点、喙突点 肩周炎共有10个治疗区： （1）肩胛骨内上角点：肩胛提肌 （2）大结节点：冈上肌、冈下肌、小圆肌 （3）小结节点：大圆肌 （4）喙突点：肱二头肌短头、喙肱肌 （5）盂下结节点：肱三头肌长头 （6）胸大肌、 （7）三角肌、 （8）肩胛下肌、 （9）背阔肌 （10）肩胛下神经 站立位自我牵伸冈下肌小圆肌方法 站立位自我牵伸冈下肌小圆肌方法 站立位自我牵伸肩胛下肌 自我牵伸肩胛下肌 自我牵伸肩胛下肌 自我牵伸肱二头肌 自我牵伸肱二头肌 自我牵伸肱三头肌 自我牵伸肱三头肌 大圆肌牵伸 拔剑式肩关节锻炼 上肢螺旋-------对角模式 肩关节痛的诊断和治疗 谢谢！ 肩关节的神经 肩胛上神经受累于冈下肌、小圆肌影响可能发生“冻结肩” 肩胛下神经受冈下肌、小圆肌影响 每外展6度，肩胛骨就外旋1度。 拮抗肌为肩胛下肌 肩胛下肌 视诊的检查 二：肌肉萎缩 肌肉萎缩是肩部疾患最常见的疾患之一，多见于疾病的晚期。腋神经损伤所知三角肌麻痹，肩部也常出现萎缩。 麻痹性与废用性萎缩可引起肩部运动功能障碍，或发生肩关节脱位。 触诊的检查 肩关节是临床上软组织病变的多发部位 触诊时触摸个肌肉附着点及其肌腹是非常重要的，并有无压痛、肿物及条索等病变。 叩诊 上臂轴性叩击痛 肩关节功能活动检查 肩关节活动的记录方法在1969年为国际骨科学会和创伤学会所接受，检查肩关节的主要活动包括：前屈、后伸、上举、外展、内收、外旋、内旋。 《一》 主动运动 《二》被动运动 肩关节的活动与检查 一：主动运动 1.外展：正常为90，外展肌为三角肌中部和冈上肌。 2.上举：正常可达180，前屈和外展的最后结果，上举肌为三角肌、冈上肌、斜方肌和前锯肌、 3.内收：正常可达20~40，内收肌为胸大肌、背阔肌、大圆肌、三角肌（前部及后部肌纤维）、喙肱肌和肱三头肌长头。 4.前屈：正常可达90，水平位前屈135，前屈肌为三角肌的前部，胸大肌、喙肱肌和肱二头肌。 5.后伸：正常可达60，水平位40~50，后伸肌为背阔肌、大圆肌、三角肌后部和肱二头肌长头。 6.内旋：正常可达45~70，内旋肌为肩胛下肌、大圆肌、三角肌（前部纤维）、胸大肌和背阔肌、 7。外旋：正常可达45~60，外旋肌为冈下肌、小圆肌和三角肌（后部纤维）。 肩关节的活动与检查 （二）被动运动 疼痛弧：肩外展60~120. 肩部主动运动障碍的原因有很多，常见三类 （1）肌无力 （2）软组织挛缩（关节囊、韧带或肌肉）， （3） 骨性因素 （关节骨性融合或骨赘） 仅主动运动运动受限，而被动运动正常，多为肌无力所致。而主、被动运动均有障碍，则着重考虑其他两个因素 特殊检查 （一）杜加斯征 （搭肩试验或肩内收实验-----肩关节脱位）