超声心动图评价心脏再同步化治疗-AmericanSocietyof.PDF

超声心动图评价心脏再同步化治疗：操作及报告建议 美国超声心动图学会心脏不同步写作组 心律协会审阅通过 John Gorcsan III, MD, Theodore Abraham, MD, Deborah A. Agler, RDMS, Jeroen J. Bax, MD, Genevieve Derumeaux, MD, Richard A. Grimm, DO, Randy Martin, MD,
 Jonathan S. Steinberg, MD, Martin St. John Sutton, MD, and Cheuk-Man Yu, MD,
 Pittsburgh and Philadelphia, Pennsylvania; Baltimore, Maryland; Cleveland, Ohio; Leiden, The Netherlands; Lyon, France; Atlanta, Georgia; New York, New York; Hong Kong, China 中文翻译：费洪文 广东省人民医院 中文校对：苏加林 超声心动图在心衰病人的双心室起搏或心脏再同步化治疗 (cardiac resynchronization therapy, CRT)中扮演着重要、而且不断演化的角色。近来 有许多已发表的研究，应用超声心动图技术在CRT 植入前辅助挑选适合CRT 治疗 的病人，在CRT 植入术后协助优化起搏器参数设置，然而，仍未发现理想的方法。 这份建议评估了当代超声心动图在CRT 方面的应用，包括几种技术的相对优势和 局限性，并对当前和未来可能的临床应用提出了建议。建议用于定性心室局部异 常激活、即不同步(dyssynchrony)的首选方法应包括彩色组织多普勒测量纵向速 度、常规脉冲多普勒测量左右室射血差异、或心室间机械延迟。补充测量径向收 缩包括 M 型超声利用高质量的数据测量非缺血性心脏病患者的室间隔后壁延 迟、或使用斑点追踪测量径向应变，都有附加的诊断价值。多普勒测量二尖瓣流 入速度可作为CRT 术后评价房室优化的简易指标。鉴于CRT 是一个日新月异的领 域，预计将来会不断有方法的修正和改进。 关键词：超声心动图，多普勒超声，充血性心力衰竭，起搏治疗 超声心动图在心衰病人的心脏再同步化治疗（cardiac resynchronization therapy, CRT）中扮演着很重要的角色。大量临床报导在植入CRT 前使用超声心 动图来评价异常的机械运动，又称不同步(dyssynchrony)，从而有可能更好地选 择适应症，或者指导起搏电极的植入部位。另外，超声心动图也被用于植入CRT 后的参数优化设置。本共识的目的是评估当代超声心动图在CRT 方面的应用，并 对现在和将来可能的临床应用提出建议。该领域相对较新且发展较快，新信息不 断涌现，目前并未界定最优方法，因此本共识对目前主要技术的优势和局限性进 行讨论的同时，对临床实践也提出了建议。 再同步化治疗的临床益处 CRT 主要对于心衰、左室收缩功能障碍、机械不同步的治疗有效，而不同步 收缩通常通过心电图异常心电激活识别。CRT 也称为双心室起搏(biventricular pacing)，已被数个随机临床试验证明可改善心力衰竭功能级别、运动耐量和生 1-7 活质量，同时可减少住院时间和延长生存时间 （表1） 。另外，CRT 也可减少 二尖瓣返流、改善左室功能 2,8-12。目前批准的 CRT 适应症包括纽约心脏病协会 （NYHA）分级心功能 III 或 IV 级、QRS 波增宽≥120 毫秒、以及左室射血分数 13 （LVEF）≤35%的严重心衰病人 。尽管随机临床试验显示疗效很好，但大约仍 然有 25%—35%接受 CRT 治疗的病人效果并不理想。超声心动图和多普勒成像技 术在CRT 病人的治疗中有着潜在的应用价值。尽管CRT 治疗无反应有几个可能的 原因，但是心电图QRS 增宽不是心脏不同步的最佳的标志，而超声心动图量化不 同步可能更好地选择CRT 适应征12,14-16。PROSPECT 研究（预测对CRT 的反应）是