职业健康检查、职业病诊断中的相关问题ppt课件.ppt

职业病诊断中应注意的问题 “重复诊断”和“异地诊断”： 在进行诊断时应注意询问和索取既往诊断活动资料。某一 诊断机构已作出职业病诊断的，在没有新的证据资料时，其他诊断机构不再进行重复诊断。 职业病诊断机构权限范围 卫监督发〔2007〕36号文： 1、凡经省级卫生行政部门批准承担职业病诊断的医疗卫生机构，在批准的职业病诊断项目范围内依法开展职业病诊断工作； 2、职业病诊断是技术行为，不是行政行为，没有行政级别区分，出具的诊断证明书具有同等效力； 3、劳动者申请职业病诊断时，应当首选本人居住地或用人单位所在地的县（区）行政区域内的职业病诊断机构进行诊断；如本地县（区）行政区域内没有职业病诊断机构，可以选择本地市行政区域内的职业病诊断机构进行诊断；如本地市行政区域内没有职业病诊断机构，可以选择本地省级行政区域内的职业病诊断机构进行诊断。 职业病诊断机构出具的《职业病诊断证明书》应当明确是否患有职业病；患有职业病的，应当载明职业病的名称、程度、处理意见和复查时间。 依法批准的各职业病诊断机构出具的《职业病诊断证明书》，具有同等法律效率。 职业病诊断机构可以根据需要，聘请其他单位取得职业病诊断医师资格的职业病诊断医师参加诊断工作。受聘的医师参与诊断结论的讨论，并在《职业病诊断证明书》上署名。 《职业病防治法》实施前已经诊断为职业病的，应当按照职业病诊断与鉴定管理办法和职业病诊断标准的要求定期进行复查，不再进行鉴定。 《职业病防治法》实施前已鉴定过的病例不再重复鉴定。 当事人对职业病诊断结论有异议时，应当按照职业病诊断鉴定的有关规定申请鉴定。在没有新的证据资料时，不应重新申请诊断。 具备《医疗执业许可证》的医疗机构才能申请从事职业病诊断工作。 《职业病诊断鉴定管理办法》第四条“与开展职业病诊断相适应的医疗技术人员”是指：１、与所开展的职业病诊断项目相适应并符合《办法》第八条规定的职业病诊断医师；２、必要的护士、仪器操作人员等。 《办法》第十四条所规定的３名以上医师集体诊断，所指医师不一定是承担职业病诊断的医疗机构的职业病诊断医师。参与集体诊断的医师，可以由承担职业病诊断的医疗机构根据诊断工作需要组织不同专业的具有职业病诊断资格的医师集体诊断。 关于追溯诊断问题 提请诊断情况复杂： ☆时间过久，有关信息资料不详或空白，患情发生变化，难以复查结果做出判断； ☆患者已亡故，不可能进行复查。 法规规定不明确： ★对提请诊断的时间限制不明确； ★没有对“追溯诊断”做出规定。 生产企业情况发生变化： ◆该企业已不存在或拆并重组，企业法人变更； ◆或企业存在，但生产工艺已不存在。 “追溯诊断”问题处理的建议： 1、严把诊断受理关； 2、做好解释说明工作； 3、对现行法规进行修订，对诊断时限做出明确规定。在法规规定没有修订以前，宜谨慎处理。 诊断证明文书探讨 1、《职业病诊断鉴定管理办法》第15条：职业病诊断机构做出职业病诊断后，应当向当事人出具职业病诊断证明书。职业病诊断证明书应当明确是否患有职业病，对患有职业病的，还应当载明所患职业病的名称、程度（期别）、处理意见和复查时间。…. 问题：对提出职业病诊断申请的劳动者，诊断机构未做出职业病诊断的，要不要出具相应的文书？应出具什么文书？ 2、《职业病诊断鉴定管理办法》第18条：确诊为职业病的患者，用人单位应当按照职业病诊断证明书上注明的复查时间安排复查。 问题：复查结论仍维持诊断结论的，应继续出具诊断证明书。复查后原诊断疾病已基本治愈，按诊断标准不能维持诊断结论的，应出具什么文书？ 3、疑似职业病处理与证明文书 ⑴建议到诊断机构明确诊断，诊断明确的，出具职业病诊断证明书。诊断机构通过进一步检查，或住院观察，还不能明确诊断的，出具什么文书？ ⑵还需要继续或较长时间观察的，要不要出具文书？出具什么文书？（根据诊断标准，对观察对象一般要求1-2年复查一次） 关于疑似职业病 职业病防治法提出“疑似”概念的目的： 1、维护劳动者健康权益，早发现早诊断； 2、强化对用人单位的监管。 强调：﹟疑似不是最终的职业病诊断（是高度怀疑或可能） ﹟疑似是明确职业病诊断的过程或疾病诊断的推理和思维过程 《职业病防治法》第四十七条第２款： “没有证据否定职业病危害因素与病人临床表现之间的必然联系的，在排除其他致病因素后，应当诊断为职业病” １、如何排除其他致病因素？（鉴别诊断问题） ２、剂量－反应关系问题？