孕期咨询中的常见问题新ppt课件.ppt

胎儿内心强回声（EIF） 心室腔点状灶性回声 四腔心切面，心室腔点状灶性回声 回声强度近似于肋骨 发生率为0.5-20%。常位于乳头肌或腱索上，大小约1-4mm，心房心室均可发生，但88%出现在左室，既可以单发，也可以多发。 EIF的临床处理： 在低危人群中仅有单一EIF表现，不提倡羊水产前诊断。单纯EIF检出与胎儿心脏畸形无明显关系。 * 脉络膜囊肿（ CPCs） 定义：囊肿直径≥5mm 正常脉络丛内细小囊状结构无意义 孕16-24周CPCs在正常人群的出现率为1-3% 超过95% 28周前自动消失。 * 脉络膜囊肿 与21三体征无相关性 与18三体征有一定相关 绝大部分的18三体合并多种其他畸形 囊肿独立出现18三体风险极轻微上升 单侧和双侧具有同样临床意义 * 部分中孕期软指标最新研究 关于心内灶性回声（EIF） 关于颅内脉络膜囊肿（CPC） 软指标阳性率高达10%-15%，致使羊膜腔穿刺率高达15%，假阳性率较高 澳洲妇产科超声学会发表共识文件建议不再报告EIF和CPC EIF和CPC是正常变异，美国杂志以专家述评的形式建议不再做提示。 * 中孕期软指标总结 枕后皮层增厚（NF） 鼻骨长（NBL） 长骨短 肠回声增强 肾盂扩张 侧脑室增宽 心内灶性回声 脉络丛囊肿 越多胎儿发生染色体异常的风险越高 * * 癫痫女性孕期管理（2） AEDs的致畸性：在能够控制癫痫发作的情况下，尽可能避免多药治疗。在单药治疗的患者中尽可能降低药物剂量。 常用ADEs中以丙戊酸和苯巴比妥的致畸率最高，应尽量避免在育龄期妇女中使用。如果因为病情需要而必须选择丙戊酸治疗，应当使用800mg以下剂量的单药治疗。 有证据表明新型AEDs如拉莫三嗪等致畸率较低。 * 癫痫女性孕期管理（3） AEDs致VitK缺乏：服用酶诱导型AEDs的癫痫孕妇的产儿易出现新生儿VitK缺乏，建议癫痫女性在妊娠最后一个月常规使用VitK，并应在新生儿出生后立即肌注VitK以避免新生儿出血。 AEDs对胎儿认知功能的影响：研究发现丙戊酸对胎儿的智力可能有负面影响，且与剂量相关。 * 癫痫女性哺乳期管理 几乎所有AEDs都可通过血液进入母乳，使接受母乳喂养的婴儿间接获得了AEDs。但目前普遍认为母乳喂养利大于弊，故提倡母乳喂养。 母乳中AEDs浓度既受母亲血药浓度的影响，也受AEDs母乳通过率的影响，故母亲在哺乳期应服用可控制癫痫发作的AEDs最小剂量，同时应选择母乳通过率较低的药物以降低对婴儿的影响，如拉莫三嗪、氯巴占、奥卡西平等。 * X线辐射与妊娠 高剂量外源性放射线和内源性放射性核素都被证明确实具有引发孕妇流产的作用。 妊娠期接受腹部放疗，吸收剂量超过0.5Gy，有致畸影响。小头畸形是主要畸形表现，其他包括智力低下、生长迟缓和致癌作用（如儿童白血病）。 孕妇盆腔的放射线暴露量0.1Gy时，胎儿受到威胁很小，甚至可以忽略不计。胸片的放射线暴露量一般是0.02-0.07Gy。 * 电磁场、短波和超声波与妊娠 暴露于视频显示终端（电视、电脑）的电磁场，以及短波、超声波，胎儿受到的威胁很小，甚至可以忽略不计。 电热毯、微波炉、手机对胎儿的有害影响尚无证据。 * 心理因素与妊娠 心理障碍一直被认为可能与早期流产有关。 有研究发现：孕妇情绪过度紧张可使肾上腺髓质激素分泌增加，孕妇心跳加快、血压升高，影响胎儿脑发育。 焦虑的情绪会使孕妇肾上腺皮质激素分泌增加，造成胎儿唇、腭裂畸形。 不良的情绪还会使孕妇发生妊娠期高血压疾病和难产的机会增加。 * 超声软指标与出生缺陷 中孕期超声软指标： 枕后皮层增厚（NF） 肠回声增强 鼻骨（NB） 长骨与双顶径比 心内灶性回升 肾盂扩张 早孕期超声软指标（一） 颈项透明层厚度（nuchal translucency, NT） NT 增厚程度与胎儿异常的关系十分密切，增厚越明显，胎儿异常机会越高，异常程度也越严重。 指胎儿颈后部皮下组织内液体的积聚。 大部分妊娠11-14周时曾检测到NT 增厚的胎儿出生后检查并无异常发现，但也有相当多的胎儿被确认合并染色体异常、解剖结构异常或是一些遗传综合征。 妊娠11-14周NT增厚的胎儿中，约10％合并染色体异常，而在染色体正常NT增厚者中，约4-20％存在解剖结构异常或某些遗传综合征，尤其严重的心脏缺损，还有一些则出现原因不明的胎死宫内和新生儿死亡。 NT值的粗略估计：检测值小于2.5mm时判断为正常，凡测值大于2.5mm时诊断颈项透明层增厚。 NT检查时机选择?：其与孕周关系密切，14周后胎儿淋巴系统发育完全，胎儿颈项部积聚的液体迅速引流，超声不易观察到“透明层”，故其测量的孕周有严格的规定，在妊娠11-14周进行。此后（中期妊娠）可测量胎儿皮肤及皮下组织厚度，仍能反应胎儿淋巴回