运动系统畸形第八版ppt课件.ppt

脊柱侧凸 临床表现：脊柱侧凸，原因不明者约为80%，多数为姿势性，好发于6~7岁的女孩，男孩较少。 诊断：根据临床表现，脊柱侧凸易于确诊，通过Ｘ线可排除脊柱肿瘤、结核及类风湿关节炎等。 Ｘ线特殊检查： 1.确定脊柱侧凸稳定：16岁时，Ｘ线示髂骨翼上骨骺连接成帽形，即表示脊柱侧凸已达到稳定期。 2.脊柱侧凸的测定：Ferguson测定法；Cobb测定法 脊柱侧凸 预防及治疗： 1.功能性脊柱侧凸以预防为主； 2.特发性且无结构异常者，穿戴支架； 3.患儿长至12~16岁时，畸形容易恶化，积极采取有效治疗措施； 4.对脊柱结构异常，结构病理改变及脊柱外各种组织畸形，均应采用积极措施，为矫治脊柱侧凸畸形打好基础； 5.手术：（１）特殊矫正器械；（２）脊柱融合。 脊髓灰质炎后遗症(residual stage of poliomyelitis) 脊髓灰质炎后遗症:是一种病毒侵犯脊髓前角灰质，即运动神经中枢，遗留的晚期躯干及四肢畸形。 病理:主要侵犯脊髓灰质运动神经，中心区神经细胞坏死，中心区周围炎性浸润、水肿，导致相应周围神经瘫痪。临床分为急性期２周，恢复期３周至２年及后遗症期。 临床表现:脊髓灰质炎后遗症的临床表现基本与先天性、姿态性畸形相似，所不同的是，前者为神经源性肌力平衡失调，导致骨质或关节畸形，瘫痪的肌肉为不可逆性病变。脊髓灰质炎后遗症常见的瘫痪肌有：胫前、后肌，腓骨长、短肌，股四头肌，阔筋膜张肌和臀肌等。常见的畸形有马蹄内、外翻足、高弓足、仰趾、爪形趾，膝内、外翻，髋部屈曲、外展、外旋。 脊髓灰质炎后遗症 治疗:先天性、姿势性畸形与脊髓灰质炎后遗症的治疗完全不同，前者早期矫正骨骼畸形，以免某些肌功能受累；后者早期调正失衡肌力（肌腱移位），预防骨骼继发畸形。后遗症治疗适应于２病后２年，手术矫治前，必须测定肢体所有肌肉力量，测量的方法为六级法，手术治疗分为： (1)矫正畸形(2)肌腱移位(3)骨关节畸形严重，患者年龄偏大，适应骨性手术矫正，如楔形截骨、关节融合术等。(4)双下肢不等长，治疗方法有：①干骺端截骨延长术，适用于骨骺融合，但小于24岁者；②骨骺延长术，适应于1~2岁的青少年；③骨缩短术；④骨骺生长阻止术；⑤骨骺刺激术。 运动系统畸形 运动系统畸形是骨科常见病，多发病 按病因分 脊髓灰质后遗症 脑或脊髓疾病 先天性畸形 姿态畸形 非神经源性 神经源性 创伤性畸形 关节、四肢、脊柱外伤 后遗畸形 第一节 先天性畸形 (congenital torticollis) 一、先天性斜颈 为一侧胸锁乳突肌纤维性痉挛，颈部向一侧偏斜畸形 病因 臀位、异常分娩、产伤 子宫内、外感染，遗传及动、静脉栓塞 临床表现 牵拉枕部偏向患侧，下颌转向健侧肩部,面部健侧饱满，患侧变小，眼睛不在一个水平线，严重者导致颈椎侧凸畸形。 先天性畸形(congenital torticollis) 先天性斜颈 诊断及鉴别诊断 1.骨性斜颈：环枢椎半脱位、半椎体。X线可确诊。 2.颈部炎症：淋巴结肿大，有压痛及全身症状， 胸锁乳突肌无挛缩 3.眼肌异常：眼球外肌的肌力不平衡，斜视以 颈部偏斜协调视物。 先天性斜颈 治疗：早发现、早治疗，效果显著。 1.手法矫正治疗。 2.手术疗法：适合1岁以上患儿。 先天性并指多指畸形 (一)先天性并指(congenital syndactylia) ：亦称 蹼指，最常见第3、4指 畸形有三型： 外在软组织块与骨不连接，没有骨，关节或肌腱。 具有手指所有条件，附着于第1掌骨头或分叉的掌骨头 完整的外生手指及掌骨 (二)多指畸形(polydactylism)：多见拇指及小指 先天性并指多指畸形治疗： 以切除副指，保留正指为原则。 手术在1岁以后为佳。 三、先天性髋关节脱位(congenital dislocation of the hip) 女多于男，约6:1,左侧比右侧多一倍，双侧者少。病因不十分清楚。与遗传因素、髋臼发育不良及关节韧带松弛，胎位异常等有关。 先天性髋关节脱位的病理变化 站立前期 脱位期 原发性病变 髋臼 髋臼前、上、后缘发育不良，平坦、髋臼浅 髋臼缘不发育，髋臼更浅而平坦，臼窝内充满脂肪组织和纤维组织。妨碍股骨头纳入臼窝。 股骨头 较小、圆韧带肥厚，股骨头可在髋臼窝内、脱位或半脱位，但易回纳入髋臼。 向髋臼后上方脱出，小而扁平或形状不规则，圆韧带肥厚妨碍复位。 股骨颈 前倾角略增大 前倾角增大，可达45o甚至90o 关节囊 松弛，结构改变不大 随股骨头上移而拉长，增厚呈葫芦形，中间狭长区妨碍股骨头还纳入臼窝。 继发性病变 由于股骨头脱位，可引起腰脊柱侧凸或过度前凸、腰肌劳损和脊柱创伤性关节炎等。 三、先天性髋关节脱位 临床表现和诊断：（一）站立前期