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三甲复评标准 ——护理检查的要点及迎评策略 川北医学院附属医院胃肠外科 前 言 护理管理者：通过各级各类的质量检查促进护理管理者管理水平及质量的提高，在平时做好护理管理和对护士的综合素质以及“三基”水平的培训，熟练掌握各种护理规范和质量标准，了解应用最新的护理信息，真正承担起护理管理者的职责和使命。 全体护理人员：应正确对待各级各类检查指导，树立积极的应检态度，在平时做好日常护理工作，严格执行护理各项工作规程和标准，履行相应层级的工作职责、圆满完成各项工作任务。 前 言 第一部分：应检八要素 一、充实完善执业水平，随时有能力应检 二、掌握最新的质检信息 三、端正应检的态度 四、应检前的动员 五、护理部主任的应检素质（略） 六、临床护士长的应检素质 七、如何与检查专家沟通督检结果 八、应检后的总结 一、充实完善执业水平，随时有能力应检 如何接待、应对专家，对映象分起很大作用 对全科护士进行三基及综合素质的培训，使全体护士具备扎实的理论基础，熟练的操作技能，良好的职业素质。 二、掌握最新的质检信息 组织护士学习、了解国内外信息、检查信息和安排（如最新卫生部文件的护理文件） 书写规范—表格化、简化 培训临床护士掌握标准，使之在掌握最新标准的状态下应检 三、端正应检的态度 通过检查发现问题，带来新信息，促进护理质量的持续改进 通过检查，防止在本单位对存在的问题视而不见，墨守成规的状态，通过检查起到催化、促进的作用 四、应检前的动员 人人培训、人人过关 内部几轮自查：将检查的目的、意义、质量标准、需加强的薄弱环节，需巩固提高的项目及重点告知临床 提前动员，使护士具备充分的心理准备，并能在理解、支持、自愿的心理状态下应对检查 六、临床护士长的应检素质 培养护士以饱满的热情，将最好的质量和能力展示给检查专家 对检查专家的任何指令，能使得自己及临床护士尽快的清楚，将最好的一面展示给检查专家 如遇到有疑问或护士操作失误时，应冷静对待，在应检后将问题反馈给护理部，由其与专家沟通 七、如何与检查专家沟通督检结果 检查专家会在每项检查结束后，即刻将存在问题当面说明，应虚心记录检查结束，如检查专家没有时间或要在会上一并说明，应尊重检查专家，不要耽误时间，影响检查进度 如有疑问在时间允许的情况下，可与之讨论，如时间不允许，可互留电话，以便事后指教 八、应检后的总结 应检结束后，应认真总结，及时总结优点及不足。将应检结果及时反馈传达给未受检人员和受检人员 以应检为契机，对成绩和问题进行梳理，以便总结经验，再次培训避免同类问题不在下次应检出现有利于医院的护理质量持续的改进 及时召开护士长会和科务会，书写整改措施 第二部分：考核项目 医院评审标准1000分制（试行） 第一部分 医院中医特色优势基本准入标准 第二部分 医院管理运行评审标准 一、医院管理（200分） 二、医疗质量管理（380分） （含护理质量管理（40分）） 医疗安全（100分） 医院服务（50分） 医院绩效（70分） 技术水平（200分） 相关考核项目与护理有关（68分） 1、严格执行医疗卫生管理法律、法规、规章，诊疗、护理规范（4分） 2、有完整的规章制度和岗位职责，并能及时修订完善，职工熟悉岗位职责及相关规章制度（4分） 3、急诊质量管理﹙30分﹚ 4、重症监护质量管理(30分) 护理质量管理（40分） 1、护理管理组织（3分） 2、护理人力资源管理（4分） 3、护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案（8分） 4、临床护理管理（10分） 5、危重症患者护理管理（6分） 6、护理差错报告和管理制度（3分） 7、手术室与中心供应室的管理（6分） 1、护理管理组织 考核要点 护理工作制度、职责、标准、常规、规程、预案的建立及落实；各级护理管理人员有明确的岗位责任并落实到实处 护理部年度工作计划及实施方案、护理各项质量目标，达标率 成立了医院护理质量管理委员会，质控网络，实行院、科、病区三级质量管理体制，职责明确；护理部年、季、及科室月质控实施改进情况；护理部有定期、不定期质控活动，对质量标准有分析、考核、实效性评价、持续改进 护理部、护理单元护理质控组织网络、组织落实情况，建立实施基础护理评价标准，建立实施专科护理评价标准护理管理部门工作制度，工作目标、岗位职责 护理质量管理委员相关文件（红头文件）及工作制度 护理管理部门有明确目标、职责并定期考核 应对策略 护理单元的文字资料：国家、省、市、医院护理部下发的业务管理的文件、护理工作制度各级人员的岗位制度护理常规及操作规程 临床护士的准备：熟悉护理工作制度、护理安全安全管理制度、岗位