外科感染ppt课件.pptVIP

★ 急性淋巴结炎 致病菌为金葡萄菌和溶血性链球菌 常继发其他化脓感染 淋巴结肿大、压痛，后期融合 常有畏寒、发热、头痛 处理原发灶 +局部热敷+切开引流+ 抗炎 脓毒症 化脓性病原菌侵入血流并在其中大量的繁殖，并随血流向全身扩散，在组织器官引起的新的多发性化脓性病灶。比如，金黄色葡萄球菌所致的脓毒血症 概述 脓毒症) 其病原体包括细菌、真菌、寄生虫及病毒等。脓毒症病情凶险，病死率高，全世界每年大约1000人中就有3人发生脓毒症和感染性休克,同时这一数字还呈现不断增长的趋势,以每年1.5%～8.0%的速度上升。近年来,抗感染治疗和器官功能支持技术取得了长足的进步,但病死率仍高达30%～70%。 菌血症 是指外界的细菌经由体表的入口或是感染的入口进入血液系统后在人体血液内繁殖并随血流在全身播散，后果是很严重的。一般来说导尿管或者是体表的手术造口容易导致发生菌血症。出现菌血症的患者往往发生急性的多个器官的转移性感染，并出现各种急性感染症状一旦怀疑，应立即采血检验，一旦确诊应立即针对感染菌治疗争分夺秒。 菌血症多是细菌由局部病灶入血。 全身性外科感染 ★ 病因 致病菌数量多+ 毒力强+全身抵抗力下降 静脉导管感染 肠源性感染 ★ 全身性感染的常见致病菌 革兰染色阴性杆菌（G -） 大肠杆菌、拟杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、 克雷伯菌、肠杆菌 内毒素 →低温、低白细胞、低血压 革兰染色阳性杆菌（G +） 金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌 ★ 全身性感染的常见致病菌 无芽孢厌氧菌 混合感染 真菌 白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌 ★ 条件性感染 广谱抗生素长期应用 免疫治疗 长期留置静脉导管 ★ 临床表现 SIRS全身炎症反应综合征诊断：至少符合以下两项者 体温 38℃或 36℃ 心率 90次/分 呼吸 90次/分或PaCO2 4.3KPa（32mmgh） WBC 12000/mm3或 4000/mm3 ★ 临床表现 脓毒症表现 寒战、高热 头痛、头晕 脉速、呼吸急促 肝脾肿大 实验室检查：酸中毒、氮质中毒、 WBC ↑、血细菌培养 ★ 诊断 血 临床表现 + 脓 细菌培养 尿 ★ 治疗 原发性感染灶的处理 抗菌药物的应用 支持疗法 对症治疗 重要脏器功能的维护 ★ 破伤风 病因 破伤风杆菌 三大条件 伤口 缺氧环境 ★ 临床表现 潜伏期6-12日，平均7天，病程3-4周 临床特点 肌肉痉挛和强直 典型症状：肌紧张性收缩，阵发性强烈 痉挛 咀嚼肌 → 面部表情肌 → 颈 → 背 → 腹 →四肢肌 → 膈 ★ 诊断与鉴别诊断 化脓性脑膜炎 狂犬病 ★ 预防 自动免疫法：类毒素 0.5ml 4-8周 0.5ml 半年 0.5ml 5年 0.5ml 被动免疫法：抗毒素 TAT 皮试 （破伤风抗毒素皮试） TAT 1500U 皮下注射 ★ 治疗原则 原则：清除毒素来源 中和游离毒素 控制和解除痉挛 保持呼吸道通畅和防治并发症 ★ 治疗措施 彻底清创 应用抗毒素：TAT10000 ~ 60000U + 5%GS 静滴 镇静：静滴安定或冬眠Ⅰ号 氯丙嗪 50mg 非那根 50mg 冬眠Ⅰ号 + 5%GS 250ml 度冷丁 100mg ★ 治疗措施 防治并发症：肺部感染 气管切开、呼吸机辅助呼吸 大剂量青霉素 补充营养，纠正水电平衡 ★ 气性坏疽由梭状芽孢杆菌引起的严重急性特异性感染。病理类型可分为：①芽孢菌性肌坏死；