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(二)代谢性碱中毒 若pH超过了7.45 ,称为失代偿性代谢性碱中毒。 3.血气分析及其他检查 (1)原发性血浆HCO3-升高称之为代碱。 (2)当PCO2>29mmol/L, pH7.45,SB、BB增加,BE正值增大,可确立诊断。 (3)血Cl-血K+常常降低,血清Na+正常或升高。 (4)尿多呈酸性,尿Cl->20mmol/L。 4.治疗原则 (1)碱中毒对生命危害较大 (2)对氯有反应性碱中毒可以补Cl-为主,每日补充生理盐水1000~2000ml或更多,(对氯无反映性碱中毒,氯化钠治疗无效)。 (3)CO2CP>40mmol/L,可静脉补充酸性药物:①按每公斤体重降低CO2CP 0.45mmol/L 需2%氯化胺溶液1ml计算,用5%葡萄糖稀释成0.9%等渗液后静点,开始先给计算量的1/2~1/3,3~4小时滴完。不能用氯化胺者可用盐酸精氨酸静点。②难治性代谢性碱中毒可用透析疗法。③在低血钾时,补充氯化钾。 4.治疗原则 (4)轻度、中度代谢性碱中毒:①口服氯化胺1~2g,每日3次。②伴有血容量不足者可口服或静脉补充生理盐水。③低氯、低钾者补充氯化钾溶液;有手足搐溺者可口服氯化钙或葡萄糖酸钙。 ④盐酸精氨酸应用 4.治疗原则 (5)注意事项 (1)静点氯化胺可引起失钾、失钠,过量可引起酸中毒,使用时应密切监测,有肝病或心功能不全者不能用氯化氨,可用精氨酸代替。 (2)对含氯的药物治疗无反应的碱中毒,应积极治疗原发病。 (3)对于血pH值升高,要除外呼吸性碱中毒。 (三)呼吸酸中毒 各种原因引起肺通气功能障碍使肺泡换气减少,致血中CO2积蓄、升高、PCO2增加所致的酸中毒,称为呼吸性酸中毒。 1.诊断要点 (1)病因多以呼吸中枢抑制。 (2)肺部疾患。 (3)呼吸肌麻痹。 2.临床表现 (1)急性呼吸性酸中毒 紫绀 气促 躁动 不规则或潮式呼吸 脑缺氧一系列表现 乳酸性酸中毒和高血钾 室颤 (2)慢性呼吸性酸中毒 肺性脑病 3.血气分析及其他检查 (1)原发性PCO2升高称为呼酸。 (2)急性呼酸时肾脏未能代偿。 (3)慢性呼酸时肾脏代偿多在3天以上。 (4)尿pH下降。 (5)血K+升高,血Cl-降低。 4.治疗原则 (1)治疗原发病、消除病因是治疗呼酸的基础。 (2)急性呼酸的紧急处理: ①保持呼吸道通畅,气管插管,控制感染,解痉平喘排痰,改善通气功能。②应用人工呼吸。③应用呼吸兴奋剂持续静脉滴注。④ 对有心力衰竭者酌情应用强心利尿剂。 ⑤单纯高浓度氧(错误) (3)慢性呼吸性酸中毒的治疗 (四)呼吸性碱中毒 (1)原发性PCO2下降称为呼碱。 (2)pH升高,PCO2下降,HCO3-代偿性降低。 (3)CO2CP<22mmol/L。 (4)SB降低AB<SB。 (5)尿pH>6。 (6)血K+、Cl-均有不同程度降低。 肺泡通气过度,使CO2排出过多导致PCO2下降及HCO3-代偿性降低。 3 血气分析及其他检查 急症表现 1,四肢及口唇发麻/刺痛,肌肉颤抖。 2,抽搐---碱中毒使神经肌肉兴奋增高,不是碱中毒时血浆游离钙减少所致。 3,意识障碍。 4,组织缺氧表现。 4. 治疗原则 (1)治疗原发病,防止各种通气过度的病因。 (2)可适用含5% CO2 的氧气吸入,提高PCO2。 (3)增加呼吸道死腔。 (4)?抽搐者可用10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射。 (5)对精神紧张,情绪不稳定者可适当使用镇静剂,但有呼衰者慎用镇静剂。 (五)混合性酸碱平衡失调 1.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒。 2.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒。 3.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。 4.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒。 酸碱平衡失调的处理原则 1.针对病因,有的放失。 2.适可而止,切忌矫枉过正。过早的应用会产生以下的危害①氧离曲线左移,使组织摄氧下降加重组织缺氧,②补充了钠离子,增加了血容量,③碳酸氢钠又可抑制儿茶酚胺的活性等。提倡“宁稍偏酸,避免偏碱”主张将pH控制在不低于7.2水平。 3.注意纠正电解质的紊乱。 4.动态观察,密切监测。 5.混合失调,综合治疗。 血钙正常范围:2.25~2.75mmol/l 低钙血症:血清钙2mmol/l 血钙浓度高达4~5mmol/l,可能有生命危险。 低钙血症病因 可见于重度胰腺炎、坏死性筋膜炎、甲状旁腺功能受损、大量输血、大面积烧伤、肾衰竭、消化道瘘、和甲状旁腺功能受损的病人,以及碱中毒。 低钙血症的临床表现 神经肌肉兴奋性增高 易激动、口唇及四肢末梢麻木和针刺感、手足抽搐、腱反射亢进及Chvostek征阳性。 低钾血症的治疗 去除病因,补充钙剂。 5%葡萄糖酸
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