1.水电解质代谢及酸碱平衡的失调ppt.的详细讲解.ppt

（二）代谢性碱中毒 若pH超过了7.45 ，称为失代偿性代谢性碱中毒。 3.血气分析及其他检查 (1)原发性血浆HCO3－升高称之为代碱。 (2)当PCO2＞29mmol/L, pH7.45，SB、BB增加，BE正值增大，可确立诊断。 (3)血Cl－血K＋常常降低，血清Na＋正常或升高。 (4)尿多呈酸性，尿Cl－＞20mmol/L。 4.治疗原则 (1)碱中毒对生命危害较大 (2)对氯有反应性碱中毒可以补Cl－为主，每日补充生理盐水1000～2000ml或更多，（对氯无反映性碱中毒，氯化钠治疗无效）。 (3)CO2CP＞40mmol/L，可静脉补充酸性药物：①按每公斤体重降低CO2CP 0.45mmol/L 需2%氯化胺溶液1ml计算，用5%葡萄糖稀释成0.9%等渗液后静点，开始先给计算量的1/2～1/3，3～4小时滴完。不能用氯化胺者可用盐酸精氨酸静点。②难治性代谢性碱中毒可用透析疗法。③在低血钾时，补充氯化钾。 4.治疗原则 (4)轻度、中度代谢性碱中毒：①口服氯化胺1～2g，每日3次。②伴有血容量不足者可口服或静脉补充生理盐水。③低氯、低钾者补充氯化钾溶液；有手足搐溺者可口服氯化钙或葡萄糖酸钙。 ④盐酸精氨酸应用 4.治疗原则 (5)注意事项 (1)静点氯化胺可引起失钾、失钠，过量可引起酸中毒，使用时应密切监测，有肝病或心功能不全者不能用氯化氨，可用精氨酸代替。 (2)对含氯的药物治疗无反应的碱中毒，应积极治疗原发病。 (3)对于血pH值升高，要除外呼吸性碱中毒。 （三）呼吸酸中毒 各种原因引起肺通气功能障碍使肺泡换气减少，致血中CO2积蓄、升高、PCO2增加所致的酸中毒，称为呼吸性酸中毒。 1.诊断要点 (1)病因多以呼吸中枢抑制。 (2)肺部疾患。 (3)呼吸肌麻痹。 2.临床表现 (1)急性呼吸性酸中毒 紫绀 气促 躁动 不规则或潮式呼吸 脑缺氧一系列表现 乳酸性酸中毒和高血钾 室颤 (2)慢性呼吸性酸中毒 肺性脑病 3.血气分析及其他检查 (1)原发性PCO2升高称为呼酸。 (2)急性呼酸时肾脏未能代偿。 (3)慢性呼酸时肾脏代偿多在3天以上。 (4)尿pH下降。 (5)血K+升高，血Cl－降低。 4.治疗原则 (1)治疗原发病、消除病因是治疗呼酸的基础。 (2)急性呼酸的紧急处理： ①保持呼吸道通畅，气管插管，控制感染，解痉平喘排痰，改善通气功能。②应用人工呼吸。③应用呼吸兴奋剂持续静脉滴注。④ 对有心力衰竭者酌情应用强心利尿剂。 ⑤单纯高浓度氧（错误） (3)慢性呼吸性酸中毒的治疗 （四）呼吸性碱中毒 (1)原发性PCO2下降称为呼碱。 (2)pH升高，PCO2下降，HCO3－代偿性降低。 (3)CO2CP＜22mmol/L。 (4)SB降低AB＜SB。 (5)尿pH＞6。 (6)血K＋、Cl－均有不同程度降低。 肺泡通气过度，使CO2排出过多导致PCO2下降及HCO3－代偿性降低。 3 血气分析及其他检查 急症表现 1，四肢及口唇发麻/刺痛，肌肉颤抖。 2，抽搐---碱中毒使神经肌肉兴奋增高，不是碱中毒时血浆游离钙减少所致。 3，意识障碍。 4，组织缺氧表现。 4. 治疗原则 (1)治疗原发病，防止各种通气过度的病因。 (2)可适用含5% CO2 的氧气吸入，提高PCO2。 (3)增加呼吸道死腔。 (4)?抽搐者可用10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射。 (5)对精神紧张，情绪不稳定者可适当使用镇静剂，但有呼衰者慎用镇静剂。 （五）混合性酸碱平衡失调 1.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒。 2.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒。 3.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。 4.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒。 酸碱平衡失调的处理原则 1．针对病因，有的放失。 2．适可而止，切忌矫枉过正。过早的应用会产生以下的危害①氧离曲线左移，使组织摄氧下降加重组织缺氧，②补充了钠离子，增加了血容量，③碳酸氢钠又可抑制儿茶酚胺的活性等。提倡“宁稍偏酸，避免偏碱”主张将pH控制在不低于7.2水平。 3.注意纠正电解质的紊乱。 4．动态观察，密切监测。 5.混合失调，综合治疗。 血钙正常范围：2.25~2.75mmol/l 低钙血症：血清钙2mmol/l 血钙浓度高达4~5mmol/l，可能有生命危险。 低钙血症病因 可见于重度胰腺炎、坏死性筋膜炎、甲状旁腺功能受损、大量输血、大面积烧伤、肾衰竭、消化道瘘、和甲状旁腺功能受损的病人，以及碱中毒。 低钙血症的临床表现 神经肌肉兴奋性增高 易激动、口唇及四肢末梢麻木和针刺感、手足抽搐、腱反射亢进及Chvostek征阳性。 低钾血症的治疗 去除病因，补充钙剂。 5%葡萄糖酸