吸入性肺脓肿.PPT

肺脓肿 肺 癌 起病 急 缓慢 毒性反应 明显 不明显 痰量 多 不多 年龄 青壮年 40岁 抗生素 疗效好 疗效差 X线 空洞周围有较多 偏心空洞,其周 的炎症浸润 围炎症浸润少 无肿大淋巴结, 有毛刺，有肿大 淋巴结 癌细胞 无 有 六 、诊断与鉴别诊断 鉴别： 4 肺囊肿继发感染 空洞周围炎症反应轻； 无明显中毒症状，无咳大量脓臭； 前后X线对照：治疗后呈光结整齐的囊肿壁 七、治疗 原则：抗菌治疗与痰液引流 七、治疗 (一) 抗菌： 原则：根据病原体及病情选择抗生素及用药途径。通常应大剂量、长疗程 ① 全身用药：口服、肌注、静脉 ② 局部用药 ③ 用药时间：8-12周以上 七、治疗 抗生素的选择： 吸入性（厌氧菌）： 青霉素：120-1000万单位/日 林可、克林、甲硝唑、头孢类、磺胺、喹诺酮等 血源性(金黄色葡萄菌)： 可选用半合成的P.G或其他； 最好选万古霉素或替考拉宁。 (二)脓液引流： 体位引流 祛痰药物：如祛痰合剂、溴化胺等 支气管舒张剂 气道湿化 纤维支气管镜吸引 七、治疗 (三)外科治疗： ①超过3月，脓腔不缩小或大于5cm者 ②大咯血经内科治疗无效或危及生命 ③疑有肺癌 ④并发脓胸、支气管胸膜瘘 (四)其他： 血源性肺脓肿：要积极处理败血症及肺外化脓性病灶 七、治疗 复习思考题 1 肺脓肿的临床类型有哪些？ 2 急性肺脓肿的临床特征是哪些？ 3 急性肺脓肿抗菌治疗的原则是哪些？ 4 肺脓肿外科手术治疗的指征是哪些？ 肺脓肿 南华大学第二临床学院 内科学教研室 一 、定义 肺脓肿——肺组织坏死形成的脓腔。 临床特征： 症 状：高热、咳嗽、咳大量脓臭痰 X 线：含气液平的空腔 多发生于青壮年，男女 二、 病因和发病机制 需氧菌 病原体 专性厌氧菌 兼性厌氧菌 90%以上合并厌氧菌感染 根据发病机制可分为 (一)吸入性肺脓肿 (二)继发性肺脓肿 (三)血源性肺脓肿 二、 病因和发病机制 （一）吸入性肺脓肿： 原发性肺脓肿 病原体在各种诱因的影响下经口 鼻咽腔吸入至肺引起肺化脓病灶。 二、 病因和发病机制 病原体： 1.扁桃体炎、鼻窦炎、凿槽溢脓等 脓性分泌物 2.口腔、鼻、咽手术后的血块 3.齿垢 4.呕吐物 二、 病因和发病机制 诱 因： 1.神志昏迷、麻醉 2.机体抵抗力下降（全身、呼吸道） 3.深睡时吸入性肺脓肿最多见，多为单发 二、 病因和发病机制 好发部位： 1.右侧多于左侧 2.仰卧位：上叶后段及下叶背段 3.右侧卧位：上叶前段和下叶后段 4.坐位：下叶后基底段 二、 病因和发病机制 (二)继发性肺脓肿: 1. 原有肺部疾患如肺炎、支扩、支气管囊肿、肺癌、肺结核空洞等，继发感染所致的肺脓肿。 2. 支气管阻塞：在小儿特别重要 3. 肺部邻近器官化脓---穿破至肺 肝阿米巴脓肿 穿破膈至右下肺 阿米巴肺脓肿 阿米巴病 (三)血源性肺脓肿 皮肤外伤感染、痈疖、骨髓炎所致的菌血症、 脓毒菌栓经血行播散致肺，引起化脓。 特 点：多为双侧、多发 病原菌：金黄色葡萄球菌 三 、病理 肺组织炎症、坏死、液化、肉芽组织包绕 脓液破溃至支气管被咳出，形成有液平的空