仪器设备使用收费申请表.DOC

上海市低温技术与测试应用服务平台 上海市低温技术与测试应用服务平台 联系人：黄永华 许煜雄 Shanghai Cryogenic Technology Service Center 电 话：0216309 cryosh@163.com 上海市闵行区东川路800号交通大学机械与动力工程学院 200240 上海市低温技术与测试应用服务平台 仪器设备开放使用与服务申请表 申请人姓名、职称 工作单位（部门） 联系地址及邮编 联系电话 手机 Email 申请仪器名称 仪器型号 服务种类 □校内服务 □校外服务 服务时间 年 月 日 时 分 - 年 月 日 时 分 服务次数 收费标准 服务费总额 被测样品名称 （服务项目） 使用方式： □平台工作人员操作 □申请人独立操作 □合作方式 服务内容需求说明： 申请人： 年 月 日 注：本平台拒不接受具有放射性、传染性或性质不明但有潜在严重危害性的样品或测试申请。 申请人使用评价： 申请人签字盖章 年 月 日