临床意义-626健康网-中国医科大学.PPT

诊断和基本检查 中国医科大学附属盛京医院 检验科 卢丽萍 本次课主要内容 肝功能实验 肝炎病毒标志物检验 肿瘤标志物检验 2.乙肝病毒表面抗体（Anti-HBs ） 1). HBsAg转阴后出现 对HBsAg产生的中和抗体，为保护性抗体 机体对乙肝病毒有一定的免疫力 2). 抗HBs （+） 曾感染过HBV，现已恢复，并有一定的免疫力 接种乙肝疫苗 被动获得Anti-HBs（接受免疫球蛋白或输血治疗） 抗体可持续多年，效价与保护作用呈平行关系 5.乙肝病毒核心抗原 （ HBcAg ） 存在于Dane颗粒核心，被HBsAg包裹， 不易检测 阳性：病毒复制活跃，传染性强，预后差 6.乙肝病毒核心抗体（ Anti-HBc） 不是中和抗体，反映肝细胞受病毒侵害 包括IgM、IgG、IgA 2. Anti-HCV-IgM 1).病后4周，持续1~4周，6月转阴 2).病毒复制，传染性强 早期诊断敏感指标 3. Anti-HCV-IgG 1).已有HCV感染，输血后肝炎占80~90% 2).易转为慢肝、肝硬化肝癌 3).不能作为HCV感染早期诊断指标 丁型肝炎病毒(HDV)： 缺陷病毒，需HBV或其他嗜肝病毒的辅助才能复制传播 临床意义： 抗原检测：HDVAg出现早，持续1~2周 HDVAg（+）：诊断急性HDV感染的最好、最直接的证据 抗体检测： IgM：出现早，持续2~20周 早期诊断 IgG：只能在HBsAg阳性的血清中测得， 可靠诊断指标 HDV感染终止后仍可保持多年 临床意义： IgM（+）持续时间短，急性感染的诊断指标 IgG效价（恢复期）≥急性期4倍者，提示HEV新近感染。 目前HGV感染的血清学检测方法还不成熟 临床意义： 抗体（+）： 曾感染过HGV 输血后肝炎 使用血液制品引起HGV合并HCV感染者 输血传播病毒（TTV)： PCR为主要检测方法 参考值：PCR法阴性 6）疗效观察和病情观察： 急性肝炎：ALT，AST，PA， 胆红素，尿胆原，尿胆红素 慢性肝炎：ALT，AST，胆红素， 总蛋白，白蛋白，A/G，血清蛋白电泳 必要时附加：MAO，Ⅲ型前胶原肽 原发性肝癌随访： AFP，γ-GT，ALP及其同功酶 肿瘤标志物的分类 1. 细胞型肿瘤标志物 在肿瘤组织和肿瘤细胞膜上表达细 胞膜上的抗原、生长因子与激素受 体、染色体、癌基因和抑癌基因 本身的生化学特性和免疫学特性 甲胎蛋白（AFP） 癌胚抗原（CEA） 糖类抗原（CA125、CA15-3、CA199、CA72-4） ?2-微球蛋白（ ?2-MG） 铁蛋白（Ft） 细胞角质素片段抗原21-1（CYFRA21-1） 神经元特异性烯醇化酶（NSE） 鳞状上皮癌相关抗原（SCC-Ag） 前列腺特异抗原（PSA） 前列腺酸性磷酸酶（PAP） 核基质 肿瘤标志物测定中的几个重要事项： 肿瘤标志物的临床应用 筛选:用于有症状人群或有某种危险因素 人群的筛选（AFP) 分期:结直肠癌的CEA 有预后价值的标志物： CEA、β2-微球蛋白、CA125等 不适宜基本诊断、肿瘤定位(PSA/PAP例外） 疗效的检查和监测(最有意义的适用指标) 判断手术、放疗或化疗及免疫治疗是否成功 治疗: 制备对肿瘤标志物的单抗（瘤细胞表面抗原抗体），再用化疗药物标记抗体，使药物得以较集中的集聚至瘤细胞表面，达到治疗目的。 常用肿瘤标志物 癌胚抗原 （Carcinoembryonic Antigen，CEA） 主要来源于胎儿胃肠道和胰腺，内胚层肿瘤中可产生高浓度的CEA。 其生物半寿期为2~8天。 CEA主要用于结肠直肠癌患者的治疗检查和监测。 在监测可治疗的手术后的患者中，CEA比CT、超声及内窥镜更敏感。 [正常参考范围] 健康非吸烟者＜3ng/ml 吸烟者3~20ng/ml [临床意义] 消化道癌肿：结肠癌、直肠癌 CEA＞20ng/ml