梁馨苓讲稿-CRRT透析液(置换液)的配方调整0307.pptVIP

血液净化的理论发展 CBP的新技术发展 1984 CAVHD （连续性动静脉血液透析） 1986 CVVHDF （连续性静静脉血液透析滤过） 1995 CHFD （连续性高流量血液透析） 1997 CPFA （连续性血浆滤过吸附） 1998　 HVHF （高容量血液滤过） 2002 ADQI （急性透析治疗指南） ADQI与临床规范 1st ADQI 会议 2000年 纽约： CRRT在危重病人伴ARF中的应用 2nd ADQI 会议2002年： 对ARF的定义及评估 3rd ADQI 会议 2003年： 血液净化治疗在非肾脏疾病中的应用 ADQI 第七部分：肾脏替代治疗置换液的选择 1 建议：在CRRT治疗中可采用生理成分的置换液，内 环境紊乱的病人需要调整配方（E级）；过量含 葡萄糖的置换液应避免（E级）； 2 建议：在管路容易堵塞的患者首选前稀释（E级）； 3 建议：乳酸是一种有效的缓冲液，在合并肝功能障碍 及乳酸酸中毒（C级）或高容量血滤的患者需使 用碳酸置换液（E级）；采用枸橼酸缓冲液时要 检测PH值； 透析液（置换液）定义 概述 透析液/置换液应含有适当的缓冲液和电解质浓度，并通过CRRT治疗使患者内环境恢复正常。 透析液/置换液电解质原则上要求与生理浓度相符 透析液和置换液的要求和配置并无明显差异 置换液配方原则上要求与生理浓度相符 醋酸盐置换液 体内代谢：醋酸根离子主要在肝脏和肌肉 组织中转化为碳酸氢根离子 优点：稳定，可储存，利于商品化生产。 缺点：增加CRRT过程中低血压、心排指数降低等心血管事件的发生率 目前已经不推荐使用。 乳酸盐置换液 体内代谢：乳酸根离子主要在肝脏转化为碳酸氢根离子 优点：具有稳定，可储存的，利于商品化生产。乳酸盐置换液与碳酸氢盐置换液在尿毒症症状的控制、血流动力学的稳定性、血乳酸盐的浓度、酸碱平衡、对机体代谢的影响及电解质的平衡等方面无显著性差异 缺点：但是在乳酸酸中毒和机体代谢乳酸能力下降如肝功能衰竭时，使用乳酸盐置换液增加高乳酸血症的机率，增加死亡率，因此限制了在危重病人中的使用。 碳酸氢盐置换液 优点：碳酸氢根离子是机体内最主要的缓冲剂，碳酸氢盐置换液最符合机体的生理状态，因此是最理想的置换液。 缺点：由于碳酸氢盐不稳定，且容易与钙离子，镁离子形成结晶，不利于商品化大规模生产及储存。 通过改进配制方案，避免了与钙离子、镁离子形成结晶的问题，目前在国内外广泛应用。 不同置换液类型对血流动力学的影响 枸橼酸盐置换液 体内代谢：枸橼酸根离子在体内参与三羧酸循环并转化为3个碳酸氢根离子， 优点：枸橼酸盐具有抗凝作用。 缺点：完全使用枸橼酸盐作为缓冲液，可能导致或加重酸中毒 目前，许多研究表明，使用枸橼酸盐局部抗凝可以获得良好、安全的效果。 常用的置换液配方 乳酸盐配方： 目前有一些商品化的透析液，但在国内使用不广泛。 国内主要使用林格乳酸盐溶液 该溶液含钠135 mmoL／L，乳酸盐25 mmol／L，钙0.75～1.5 mmol／L，根据需要可以补充Mg2+和K+， 此种配方主要在早期CRRT中应用，目前临床中使用较少。 腹膜透析液不能作为CRRT的置换液。 常用的置换液配方 目前国内尚没有商品化的碳酸氢盐置换液，各单位自行配制，一般参照Port配方或南京军区总医院改良的Port配方。 Port配方 第一组0.9%NS1000ml+10%CaCl210ml 第二组为0.9%NS1000ml +50%MgSO41.6ml 第三组为0.9%NS1000ml 第四组5%GS1000ml+5%NaHCO3250ml 根据病情加入10%KCl。 缺点：易造成高糖血症 血糖对危重病人的影响 我院CRRT置换液的常用配方的演变 生理盐水3000ml+5%葡萄糖1000ml+5%碳酸氢钠250ml+5%氯 　　化钙20ml+25%硫酸镁3.0ml（终浓度钠143.2mmol/L、碳酸 　　氢根35.1mmol/L、糖65.5mmol/L、钙2.10mmol/L、镁 　　1.40mmol/L) 　生理盐水2000ml+注射用水700+5%葡萄糖100ml+5%碳酸氢钠 　　180ml+5%氯化钙15ml+25%硫酸镁2.5ml（终浓度钠 　　138.7mmol/L、碳酸氢根36mmol/L、糖9.2mmol/L、钙 　　2.25mmol/L、镁1.67