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细菌性痢疾Bacillary dysentery 温州医学院附属第一医院 感染内科 张慧芳 概述 是由志贺菌属引起的肠道传染病，主要临床表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重，排脓血黏液便， 重者：严重者出现感染性休克和中毒性脑病 一、病原学 Etiology 志贺菌属，G-无鞭毛杆菌 分四群，40个血清型 痢疾志贺菌 A 福氏志贺菌 B 鲍氏志贺菌 C 宋内志贺菌 D 福氏志贺菌为主要流行菌株 对外界的抵抗力强，在食物中存活2周，对加热和消毒剂敏感 内毒素是致病的主要原因， 但志贺菌还能产生强烈外毒素：具细胞毒、神经毒、肠毒素作用，引起严重症状 二、流行病学 Epidemiology 1.传染源：病人、带菌者 慢性轻型病人--流行病学意义更大 2.传播途径： 粪-口途径 经食物、水和生活接触 3.易感性：普遍易感、有短暂的免疫力，易复发 4.流行特征：夏秋季，儿童、青壮年发病率高 三、发病机理 取决于细菌数量、致病力和人体抵抗力 有侵袭力的菌株才会引起发病 细菌 肠 黏膜上皮细胞、固有层繁殖 小A痉挛 细胞缺血 坏死 溃疡 临床症状 细菌很少进入黏膜下层、不引起败血症 内毒素：发热、毒血症状、过敏反应—DIC、休克 中毒性菌痢发病机制： 主要见于儿童。 内毒素的作用。 与某些儿童的特异性体质，神经发育不健全有关。 对细菌毒素呈强烈反应致急性微循环障碍甚至DIC。 里急后重： 直肠括约肌受刺激。 水样泻： 肠毒素与微绒毛结合使肠道 吸收液体的功能紊乱，肠腔中液 体不能及时吸收。 病理 部位：乙状结肠、直肠 急性期 弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，粘膜上皮坏死脱落后形成表浅糜烂。 进一步发展成为本病特征性的假膜性炎。 假膜成片脱落，形成大小不等、形状不一的溃疡。 病理 慢性期病理改变：肠黏膜水肿，肠壁增厚 中毒型菌痢病理改变：全身病变重，结肠局部病变轻 四、临床表现 潜伏期一般1-4天 临床类型 急性菌痢 普通型 轻型 重型 中毒性菌痢 休克型 脑型 混合型 慢性菌痢 慢性迁延型 急性发作型 慢性隐匿型 普通型 1、寒战、发热、全身中毒症状 2、腹痛、腹泻、黏液脓血便 3、里急后重 4、左下腹压痛 5、重者有酸中毒、电解质紊乱 轻型（非典型）： 全身毒血症状和肠道症状较轻，无里急后重 重型 老年、体弱、营养不良者 腹泻每天30次以上 严重腹胀、中毒性肠麻痹 休克等 中毒性菌痢 ： 1、主要为严重的毒血症：高热 2、反复惊厥、嗜睡、昏迷 3、迅速发生循环、呼吸衰竭 4、肠道症状轻或缺如 分三型：休克型、脑型、混合型 慢性菌痢： 病程迁延超过二月病情未愈。 可能原因： 抗菌治疗不彻底； 免疫功能低下； 慢性疾病 细菌因素、耐药株； 慢性迁延型 慢性隐匿型 急性发作型 五、实验室检查 1.血象：WBC 轻到中度升高 2.粪便镜检：脓细胞(WBC)、RBC、 3.粪便细菌培养：确诊依据，送检标本必须新鲜，早期多次送检可提高培养阳性率 六、诊断 1.流行病学资料 2.临床特征 3.实验室检查 鉴别诊断 急性阿米巴痢疾 细菌性食物中毒 其他感染性腹泻 出血坏死性肠炎 结肠癌 慢性非特异性溃疡性结肠炎 乙脑 鉴别要点 急性菌痢 阿米巴痢疾 病原流行病学 痢疾杆菌流