浆膜腔积液检查讲解PPT.pptVIP

第五节 浆膜腔积液检查 人体的胸腔、腹腔、心包腔、关节腔统称为浆膜腔（serous cavity）,生理状态下，腔内含有少量液体，据估计，正常成人胸腔液＜20ml腹腔液＜50ml，心包腔液10~50ml，在腔内主要起润滑作用。病理状态下，腔内有多量液体贮留，称为浆膜腔积液（serous cavity effusion）。 浆膜腔积液检查主要用于漏出液（transudate）与渗出液（exudate）、不同渗出液及良、恶性积液的鉴别和病原体的诊断。 标本采集方法 浆膜腔积液标本由临床医生行浆膜腔穿刺术采取。标本分四管留取，每管2ml。 第一管作细菌学检查（如作结核菌检查，留10ml ）； 第二管作化学及免疫学检查（用肝素抗凝）； 第三管作细胞学检查（用EDTA-K2抗凝）; 第四管不加抗凝剂，以观察有无凝集现象。 一、浆膜腔积液分类和发生机制 正常人浆膜腔内少量液体来自壁层浆膜毛细血管内的血浆滤出，并通过脏层浆膜的小静脉和淋巴管回吸收，当液体的产生和回吸收不平衡时，液体产生过多并存积于浆膜腔内，称为浆膜腔积液。因积液的部位不同，分为胸腔积液（pleural effusion / hydrothorax）、腹腔积液（peritoneal cavity effusion）、心包腔积液（pericardial cavity effusion）等，根据其产生原因及性质不同，分为漏出液（transudate）和渗出液（exudate）两类。 （一）漏出液 为非炎症性积液，其形成的主要原因有： （1）血浆胶体渗透压降低：常见于晚期肝硬化、肾病综合征、重度营养不良等。 （2）毛细血管内流体静压增高：常见于慢性充血性心力衰竭、静脉栓塞及肝硬化等。 （3）淋巴管阻塞：常见于丝虫病、肿瘤压迫或纤维疤痕压迫等。淋巴液漏入浆膜腔，引起乳糜性积液。 前两种原因形成的漏出液常为多浆膜腔积液，同时伴有组织间液增多引起的水肿。 （二）渗出液 为炎症性积液。炎症时由于病原微生物的毒素，组织缺氧以及炎症介质作用使血管内皮细胞受损，导致血管通透性增加，以致血液中各种大分子物质及细胞成分都能渗出血管壁而引起积液。形成渗出液的主要原因有： （1）感染性炎症：如化脓性细菌、分枝杆菌、病毒、支原体或寄生虫感染等。 （2）非感染性炎症：如外伤、化学刺激（血液、尿素、胰液、胆汁、胃液、肠液等）或风湿性疾病。 （3）恶性肿瘤。 渗出液常表现为单一浆膜腔积液，甚至是一侧胸膜腔积液，如结核性胸膜炎。 二、检测内容 （一）一般性状检查 1.颜色：transudate多为淡黄色透明液体，一般不发生凝固。渗出液多混浊，可发生凝固，其颜色随病因不同而变化： ①红色为血性积液，见于恶性肿瘤、急性结核性胸/腹膜炎、风湿性及出血性疾病，外伤或内脏损伤等； ②深黄色脓性见于化脓菌感染； ③绿色可见于铜绿假单胞菌感染； ④黄绿色可见于类风湿病； ⑤棕色常见于阿米巴肝脓肿穿入胸膜腔； ⑥黑色提示胸膜曲霉菌感染； ⑦乳白色见于淋巴瘤、癌肿阻塞成创伤等。 2.透明度： 漏出液多清晰透明 渗出液因含大量细胞、细菌而呈不同程度浑浊。 3.比密 transudate比密在1.018以下（常为1.006~ 1.015）。 exudate因含多量protein和cells，比密多高于1.018。但两者也会有交叉现象。 （二）化学检查 （一）粘蛋白定性试验（Rivalta test） 浆膜间皮细胞受炎症刺激分泌粘蛋白增加。粘蛋白（mucin）是一种酸性糖蛋白，其pI为pH3~5，因此可在稀醋酸溶液中析出，产生白色沉淀。 临床意义： transudate多为阴性反应；exudate多呈阳性反应。 本试验与蛋白含量有关，蛋白含量在30g/L以下全部为阴性；超过40g/L全部呈阳性；30~40g/L之间约80%呈阳性。故目前趋向于直接采用蛋白定量试验取代定性试验。 4.凝固性 漏出液一般不自凝 渗出液往往自行凝固或有凝块出现 （二）化学检测 1.粘蛋白定性试验（Rivalta test） 漏出液多阴性 渗出液多阳性 2.蛋白定量试验 总蛋白是鉴别渗出液和漏