如何判定胃肠道基质瘤对标靶药物的反应.PDF

398 學 術 TAIWAN MEDICAL JOURNAL 臺大醫學院外科交換醫學生 台中榮民總醫院 血液腫瘤科＊ ＊ ＊＊ ＊＊ 文、圖∕楊凱文 楊陽生 賴鴻緒 楊卿堯 臺大醫院外科部＊＊ 胃腸 道 基 質 瘤(gastrointestinal stromal tumor, GIST) 的治療在近十年因為標靶藥物有了突破性的進 展 。儘管外科手術不斷的進步 ，在無轉移的病人經由 手術完全切除後還是有可能會復發 。而標靶藥物可用 來降低手術切除後腫瘤復發的可能 ，也可用於無法手 術或者手術切除不完全的病人 （像是轉移或侵犯性的 圖 1 直徑相乘的總和 (SPD) 為WHO criteria 測量腫瘤大小的方 腫瘤）。而如何判定GIST 對標靶藥物的反應在臨床與 式 ，不管腫瘤治療後的大小變化 ，都是以 SPD 為基準(1) 。 研究上都是非常重要的一門學問。 目前市面上胃腸道基質瘤最常使用的標靶藥物 完全反應 ：腫瘤完全消失至少4 週以上 。 為基立克imatinib(Glivec®) ，主要的藥物機轉是抑制 部分反應 ：SPD 減少≧50% 。 kit 接受器而影響腫瘤的生長 。其他的標靶藥物包括 穩定 ：不符合另外3 種反應的標準 。 舒癌特sunitinib(Sutent®) 與regorafenib 。為了要判定 惡化 ：1顆或1顆以上的腫瘤SPD增加≧25% ，或 腫瘤對標靶藥物有沒有治療反應 ，利用客觀的評斷標 是有新的腫瘤出現 。 準(obj ective assessment tool) 將會減少臨床上誤判的機 WHO criteria 的主要缺點為它完全以腫瘤的大小 率 ，避免不必要的用藥或錯誤的停藥而延誤病人最佳 為唯一判定的標準 ，且無該用哪種影像來判定的敘 的治療時機 。在臨床試驗或研究上 ，為了研究結果的 述 ，也無明確的說明如何選擇適合測量的腫瘤大小與 一致性 ，客觀的評斷標準也是非常重要 。 數目。再因SPD 其計算的方法 ，微小的腫瘤直徑大小 目前可用在胃腸道基質瘤上的治療反應評估標準 改變容易造成SPD 過大的變化 ，而容易造成誤判的情 (response evaluation criteria)有4種: 1.WHO criteria 、 況(2) 。而基於很多其他不同的因素 ，WHO criteria 已 2 . RECIST 1.0 (resp onse ev aluation criteria in solid 很少被使用 ，所以這裡就不詳細介紹 。 tumor) 、3. RECIST 1.1 、4. Choi response criteria 。其 RECIST 1.0 / RECIST 1.1 中WHO跟RECIST 1.0為比較過時的評斷方式 ，所以 本文將專注於RECIST 1. 1及Choi response criteria ， 在2000年 ，世界衛生組織(WHO)/美國國立癌症 但會對W H O 做簡單的解說 。而R E C I ST 1. 1因為是 中心(National Cancer Institute)/歐洲癌症研究與治療組 RECIST 1.0的改良版本 ，所以將會一同討論及比