胆结石伴胆囊炎教学查房医学课件.pptVIP

* 胆瘘需要那些护理措施？ 1.加强病情观察 （1）观察病人术后有无出现畏寒、寒战、发热、腹胀和腹痛等胆汁性腹膜炎的表现及腹腔感染、腹腔脓肿的表现。 （2）观察有无面色苍白、脉搏增快、出冷汗、尿量减少等感染性休克的表现 （3）血常规报告：白细胞及粒细胞群相对值均偏高。 出现以上现象之一，应立即报告医生，并配合医师进行相应的处理。 * 术后早期患者很容易引起出血，那么我们应怎样加强预防和护理呢？ * * 胆囊结石伴慢性胆囊炎是指胆囊有结石伴有胆囊壁慢性炎症改变，其多因结石长期刺激胆囊粘膜发生炎症所致，部分病例系急性胆囊炎后遗而来。胆囊结石可反复阻塞胆囊管或反复刺激胆囊壁而造成急性胆囊炎反复发作，久而久之转变为慢性胆囊炎。当然，胆囊结石的存在并不表示一定有胆囊炎存在。 本病在我国多见，女性发病率高 女/男 2-3/1 其病因繁多复杂，包括年龄、性别、种族、饮食习惯、肥胖、遗传、胆道感染、胆汁滞留等诸多因素。随着我国人名生活水平的提高和卫生状况的改善，国民平均延长近十年来，胆囊结石的发病率逐渐增高，尤其大城市增高更明显。 所以借这次教学查房我们大家来共同学习，提高我们的专科知识。 * 1 查房目的 2 胆囊结石相关知识 3 病史简介 4 护理问题及相关措施 5 健康宣教 主要内容 * 查房目的 1、掌握胆结石及胆囊炎病人的临床表现 2、掌握胆结石及胆囊炎病人的护理措施 3、掌握胆结石及胆囊炎病人的健康宣教 4、了解胆结石及胆囊炎的病理生理 * 现在请管床护士罗志芳来向大家介绍病情 * 病人简介 姓名：贺兴英 住院号床号：23 年龄：68岁 性别：女 婚姻：已婚 职业：农民 诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎 * 病史简介 患者，女，47岁， 3+年前患者因腹痛到当地医院时发现胆囊结石，经药物治疗后好转。此后未出现腹痛腹胀，无呕吐畏寒发热，无巩膜黄染等，患者遂未 予治疗，未定期到医院复。现在患者为求进一步治疗于今日来我院就诊，彩超示：胆囊结石，轻度脂肪肝。门诊拟诊“胆囊结石”入院。 查体：T:36.2℃ P:72次/分 R:21次/分 BP:120/70mmHg 精神可，皮肤巩膜无黄染，腹平，全腹柔软,无压痛，反跳痛，肌紧张，Murphy征(-),腹部未扪及明显包块，肝脾未扪及肿大，肠鸣音正常，未闻及气过水声。 * 什么是胆囊结石？ 胆囊结石为发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石，常与急性胆囊炎并存。主要见于成年人，以女性多见。但随着年龄的增长其性别差异逐渐减小。 胆囊结石是综合因素作用的结果，主要与脂代谢异常，胆囊细菌感染和收缩排空功能减退有关 * 胆道系统生理功能 1、胆汁的生成途径 路径：肝细胞 → 肝内胆管 →肝总管 →胆囊管 →胆总管 →十二指肠乳头 2、胆汁的成分：胆汁酸、胆红素、卵磷脂、胆固醇、钠、钾、钙、磷酸盐和碳酸盐等 。 胆汁主要功能为促进脂肪，脂溶性维生素的吸收，刺激肠蠕动，抑制肠内致病菌生长 * * 病理过程 急性单纯性胆囊炎 急性化脓性胆囊炎 急性坏疽性胆囊炎 胆汁性腹膜炎 * 胆石类型 胆固醇结石: 80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。 胆色素结石: 75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X线不显影。 混合性结石: 60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显影(阳性结石)。 * 病因分析 胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵 胆道梗阻：结石、肿瘤 代谢因素:主要与脂代谢有关 胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成 * 临床表现 症状 夏柯氏三联征（Charoct） 腹痛几小时 → 寒战、高热 几天 → 黄疸 消化道症状：恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等 体征 Murphy征阳性 腹膜刺激征 * Murphy征阳性 检查者将左手平放于病人右季肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人缓慢深吸气，使肝脏下移，若病人因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，称为Murphy征阳性 * 辅助检查 B超:空腹，普查和诊断胆道疾病的首选方法 CT 腹部平片 MRI ERCP * 治疗原则 手术治疗 适应症： ①胆囊造影时胆囊不显影；②结石直径超过