先天性心脏病介入封堵术后血小板急剧减少与机体器官-中国循环杂志.PDF

中国循环杂志 2016 年 10 月 第 31 卷 第 10 期（总第 220 期）Chinese Circulation Journal，October，2016，Vol. 31 No.10（Serial No.220） 993 临床研究 先天性心脏病介入封堵术后血小板急剧减少与机体器官出血的原因分析 杨婷，田野，刘晓桥，王记培，刘会，罗依然 摘要 目的：探索先天性心脏病（先心病 ）介入封堵术后患者血小板急剧减少与机体器官出血的原因。 方法：先心病介入封堵术患者共 665 例，其中房间隔缺损（ASD）患者 100 例（ASD 组 ）、室间隔缺损（VSD）患者 100 例（VSD 组 ），动脉导管未闭 (PDA) 患者 465 例（PDA 组 ）。对比介入封堵术前后血小板数量变化，及 PDA 封堵器 直径与血小板计数相关性。随机测量部分患者封堵器伞盘两端压力差，包括 ASD 组 50 例，VSD 组 50 例，PDA 组 102 例， 并根据 PDA 直径大小将 PDA 组分为巨大 PDA 患者 42 例和中小 PDA 患者 60 例，对比封堵器伞盘两端导管压力差。 结果：ASD 组和 VSD 组患者无血小板重度降低及机体器官出血事件，PDA 组患者发生血小板计数重度降低 36 例（7.74%，36/465），机体器官出血 18 例（3.87%，18/465） ，且仅发生在巨大 PDA 患者中。PDA 组 PDA 封堵器 直径与术后血小板计数呈负相关性（r =-0.659，P =0.001）。封堵术前后封堵器伞盘两端压力差比较：术后即刻与术 前比 ，PDA 组收缩期、舒张期压差及平均压差均升高（P 均 0.05）；收缩期压差 VSD 组（56.57±15.33）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），中小 PDA 患者（58.33±26.65）mmHg，巨大 PDA 患者（94.66±27.62）mmHg，巨大 PDA 患者较 VSD 及中小 PDA 患者均显著升高（P 均 0.01）。 结论：先心病介入封堵术后发生血小板急剧减少与机体器官出血仅见于巨大 PDA 患者。封堵器两端的高压力差 形成滤过封堵器的高速血流对血小板的冲刷性损伤是术后血小板急剧减少的主要原因。 关键词 心脏缺损 , 先天性；介入封堵术；血小板减少 The Cause of Rapid Thrombocytopenia and Organ Hemorrhage in Congenital Heart Disease Patients After Interventional Occlusion YANG Ting, TIAN Ye, LIU Xiao-qiao, WANG Ji-pei, LIU Hui, LUO Yi-ran. Nursing Division, Zunyi Medical College Affiliated Guihang 300 Hospital, Guiyang (550006), Guizhou, China Corresponding Author: LIU Xiao-qiao, Email: liuxq6400@ Abstract Objective: To study the cause of rapid thrombocytopenia and organ hemorrhage in congenital heart disease (CHD) patients after interventional occlusion. Methods: A total of 665 CHD patients received interventional occlusion in our hospital from 2011-01 to 2015-12 were enrolled. The patients were divided into 3 groups according to the defects: Atrial septal defect (ASD) group, n=100, Ventricular septal defect (VSD) group, n=100 and Patent