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对老年抑郁症在社区卫生服务工作中的再认识 徐寿太（天津市滨海新区汉沽大FH卫牛院300480） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672?5085 （2010）23-0316-02 【摘要】 目前，我国已经迈入了老龄化社会，老年人的心理卫生越来越多地引 起社会的关注。有学者调查，老年人抑郁患病率占全休人群的5%-8%,占老年人 群的12%-15%,占养老院或住院患者的45%,占老年痴呆的50%,占中风病人的 30%-50%o尤其是老年抑郁症临床表现的特殊性、隐匿性、复杂性，使得社区卫生 服务工作者对其临床识别率、治疗率都很低。故加强对老年抑郁症的认识，对改 善其预后、减轻家庭和社会的负担有着重要意义。木文综述了老年抑郁症的流行 病特点、临床特征、诊断、鉴别诊断及治疗的进展，以便早期识别。 【关键词】抑郁症流行病学临床特征诊断识别率治疗 广义的老年期（或老年）抑郁症，泛指存在于老年期（ge;60岁）这一特定人 群的抑郁症。严格而狭义的老年抑郁症是特指60岁以后首次发病的原发性抑郁, 是老年期常见的精神障碍。木文围绕老年抑郁症的临床特点、诊断及早期识别做 一综述。 1老年抑郁症的流行病学 老年抑郁症是老年人最常见的精神疾病之一，有学者调查老年人抑郁 患病率占全体人群的5%?8%,占老年人群的12%?15%,占养老院或住院患者 45%,占老年痴呆的50%,占中风病人的30%?50%。其流行病学特点为：女性 患病率大于另性；随年龄增加，抑郁症患病率增加；特殊人群（养老院、住院患者） 抑郁症的患病率更高。作为普通人群老年抑郁症发病率的代表性调查之一，美国 Blazer对997位65岁以上社区老年人进行调查显示，14.7%存在抑郁症状,4.5%表 现情绪异常,3.7%诊断为重性抑郁症。女性患病率为男性两倍。我国刘宏军等人 对2660位老年人进行流行病学队列研究发现，北京老年人群抑郁症的检出率为 13.5%,且女性高于男性，农村老年人高于城市老年人。汇总全球16个研究报告 涉及22794人的调查结果表明，老年重性抑郁的发病率平均值为1.8%,而在初 级医疗机构有16%的老年抑郁症患者未被识别和诊断。 2老年抑郁症的临床特征 2.1认知障碍 老年抑郁症认知特征有更多的负性自动想法和功能失调态度，表现为 缺乏自尊心和对生活的信心，有失落感和悲观情绪，从而导致抑郁症患者情绪低落 甚至产生自杀行为。 2.2老年躯体形式障碍 主要特征是病人反复陈述躯体症状，以心血管系统症状、植物神经系统、 神经系统及消化系统症状为多见，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性 结果。 2.3老年焦虑 症状是原发的，除了焦虑心情外，还有显著的自主神经症状、肌肉紧张 以及运动性不安。患者因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。 3老年抑郁症的诊断 老年抑郁症的诊断主要根据病史、临床表现、病程及体格检查和实验室 检查。 3.1诊断标准 目前尚无专门针对老年抑郁症的诊断标准，主要应用《精神障碍的诊断 统计手册》第四版(Diagnostic and Statistical Manual ofMental Disorders, DSM2IV) 抑郁症诊断标准，但由于老年抑郁症的情绪障碍和行为异常具有一定特殊性，临 床症状变异较大，存在不同程度的非典型抑郁症状，单纯依据DSM2IV抑郁症诊 断标准及年龄因素很难全面体现老年抑郁症的特点。因此在应用上述诊断标准时; 应注意老年抑郁症的某些临床特征’如老年抑郁症通常具有躯体化症状和认知 障碍这两大特点。 3.2诊断要点 首先符合DSM2IV抑郁症诊断标准且年龄驴;65岁，其次具备老年抑郁 症的危险因素和老年抑郁症特殊临床表现如精神运动迟滞、躯体症状、疑病性、 不安焦虑、谗妄，再有抑郁发作家族史和个人史。 4鉴别诊断 由于老年抑郁症多合并躯体疾病、认知障碍、焦虑不安，并且患者就诊 吋多以全身无力、疼痛等躯体症状为主诉，或者是以注意力障碍、记忆力下降等 多种认知功能障碍为主诉，此外入睡困难、早醒等睡眠障碍的主诉也不少，故极 易漏诊和误诊，有必要进行全面细致的鉴别诊断。 4.1内科疾病 老年抑郁症常合并躯体疾病’而躯体疾病可能与抑郁症状同时存在。有 些疾病可直接导致抑郁的发生，有些疾病与抑郁症的关系可能是相互的，而有些疾 病则只是与抑郁症为共病现象。因此，对于老年抑郁症的常见躯体症状，要注意鉴 别是抑郁的疑病性症状或是躯体疾病本身的症状。 4.1.1内分泌疾病甲状腺功能减退症，由于机体基础代谢率下降，表 现为懒言少语、情绪低落，易与抑郁症混淆，故初诊吋有必要行甲状腺功能检查。 4.1.2恶性肿瘤 恶性肿瘤在发现之前就可能出现抑郁症状，此外肿瘤 被发现之后作为重大生活事件也可导致患者出现抑郁情绪。因此对于表现为乏力、 消瘦、情