公路水运工程监理企业资质管理规定实施意见-云南交通厅行政审批.DOC

PAGE PAGE 4 公路水运工程监理企业 资质申请(检验)表 申请企业＿xxxx监理有限公司 （公章） 申请内容 XX工程x级 现有资质 XX工程x级 申报日期： 2017 年 x 月 xx 日 企业法定代表人声明 本人XX（法定代表人）声明： 本企业此次填报的《公路水运工程监理企业资质申请（检验）表》及附件材料的全部数据、内容都是真实的。资质申请提供的材料如有虚假，本企业愿接受交通主管部门依据有关法律法规给予的处罚。 企业法定代表人（签名）： （公 章） 2017 年 X 月 XX 日 监理企业概况表 企 业 名 称 XXXXX监理有限公司 企业注册地址 XX市XX区XXXX小区XX号 邮 政 编 码 650XXX 电 话 139XXXXXX 企 业 类 型 XX责任公司 传 真 号 码 087X-XXXXXX 注 册 资 金 XXX万 行政主管部门 XXX交通厅 营业执照字号 XXXXXXXXXX 法定代表人 XX 企 业 人 员 概 况 人员总数 XX人 高级工程师人数 X人 高、中级经济师、会计师人数 经济师 人：X人 会计师 人：X人 工程师人数 X人 企业法定代表人、企业负责人和技术负责人 姓 名 性别 出生 年月 职务 职称 专 业 从事专业年限 XX X 19XX.X XX总经理 XX工程师 XX与XX XX年 XX X 19XX.X XX技术负责人 工程师 道路与桥梁 XX年 XX X 19XX.XX XX总工程师 高级工程师 道路与桥梁 XX年 企业负责人和技术负责人情况表 姓 名 XX 性别 男 出生年月 19XX.X 学 历 本科 从事专业 公路与桥梁 从事公路或水运工程建设年限 XX年 学 位 无 职称 XX工程师 职 务 法定代表人 监理工程师证书（编号和专业） 工 作 简 历 何年何月在何单位担任何职务： 19XX年XX月-20XX年XX月 XX地区XXX有限公司，任XX 20XX年XX月-20XX年XX月 XX地区XXX有限公司，任XXXX 监理工作业绩 填写内容包括：项目名称、建设规模、在项目中何时担任何职务： 20XX年X月-20XX年XX月 XX至XX油路工程XXKM，任监理工程师 20XX年XX月-20XX年XX月 XX区XX二级路至XXX公路水泥混凝土路面改建工程 XXkm，任监理工程师 本人签字： 人事部门（公章） 主要监理人员情况表 姓 名 XX 性别 男 出生 年月 19XX.X 从事监理工作年限 XX年 工 作 简 历 何年何月在何单位担任何职务： 19XX年XX月—19XX年XX月XX二级公路技术员 19XX年XX月—19XX年XX月 XX厂进厂公路(XKM)项目总工 20XX年XX月至今 XXXX监理有限公司 技术负责 监理工作业绩 填写内容包括：项目名称、建设规模、在项目中何时担任何职务 20XX年XX月至20XX年XX月，XX市XX区XXX公路改建工程，担任驻地高级监理工程师。 20XX年XX月至20XX年XX月 XXXX西线K9X+X00--X厂--XXX界碑公路沥青路面改造工程担任总监理工程师. 本人签字： 人事部门（公章） 企业监理人员一览表 序号 姓名 性别 出生 年月 学历 职称 从事专业及年限 监理工程师证书编号及专业 人事关系类别 现劳动合同年限 在本企业工作年限 监理工程师登记证号 1 XX 男 19XX.10 大X 高级工程师 道路与桥梁XX 年 X 2 XX 男 19XX.09 本X 工程师 道路与桥梁XX 年 JGJXXXXXX 公路工程 劳动合同 X年 X年 3 XX 男 19XX.04 本X 高级 工程师 公路工程 XX年 道路与桥梁 JGJXXXXXX 劳动合同 X年 X年 企业管理人员一览表 序号 姓 名 性别 年 龄 职 务 职 称 资格证书名称、编号及专业 01 XX 男 XX 总经理 XX工程师 02 XX 男 XX 总工程师 工程师 JGJXXXXX 公路工程 03 XX 男 XX 副总工程师 XX工程师 JGJXXXXX 道路与桥梁 注：1、此表只填写企业经营、财务等内部管理人员。 2、申请定期检验不填此表。 企业试验检测设备一览表 序号 设备名