脑血管造影对脑侧支循环的评价价值.PDF

28 Chin J Stroke, Jan 2008, Vol 3, No.1 脑血管造影对脑侧支循环的评估价值 杜彬 【关键词】侧支循环；脑血管造影术；评价研究 作者单位 侧支循环相对于脑供血动脉系统而言是 循环从血液动力学角度来说分为初级侧支代 100730 北京市 首都医科大学附属北京 一套辅助性的血管性网络，它是通过相邻血管 偿和次级侧支代偿。初级侧支代偿是指通过构 天坛医院急诊介入科 的终末交界区的沟通血管（如颅内的软脑膜 成Willis环的动脉之间的代偿，这种代偿是可 通信作者 杜彬 血管）或经过血管性的通道（如前、后交通动 以即刻建立的；次级侧支代偿是经过软脑膜动 bindu0525@126.com 脉）向缺血区域提供一定的补偿性的血液灌注 脉或眼动脉等的代偿，是缓慢建立的。 方式。当脑供血动脉闭塞时，侧支循环就会起 从解剖学角度来说，脑侧支代偿分为颅外 到非常重要的作用[1-2] 。侧支循环可以有效地 血管向颅内血管的代偿和颅内血管之间的代偿。 挽救脑组织由于供血动脉的狭窄或闭塞造成 颅外到颅内的代偿通路包括颈外动脉（ECA） 的死亡。许多研究结果也表明侧支循环与缺血 到颈内动脉（ICA）和椎-基底动脉；锁骨下动 性脑血管病的预后有着密切的关系，是判断卒 脉、脊髓前动脉到椎-基底动脉。ECA到ICA 中预后的预测因子之一[3-7] ，其有效性决定于侧 的代偿主要经过上颌动脉、面动脉、咽升动脉、 支代偿的血液动力学特点、沟通血管的直径和 颞浅动脉和耳后动脉等途径，其中最常见的途 提供侧支代偿的血管数量等因素[2,8-9] 。侧支循 径是由面动脉、上颌动脉和脑膜中动脉通过眼 环不仅对预测预后有着重要意义，在外科手术、 动脉向颅内代偿，少见的代偿途径有上颌内动 溶栓治疗和介入治疗过程中也发挥着重要作 脉和咽升动脉经翼管动脉向ICA代偿[14] ，脑膜 用[10-13] 。侧支循环与缺血性脑血管病的血管内 中动脉经过硬脑膜小动脉向颅内代偿的途径 支架成形术的全过程都有着密切而重要的联 非常少见（图1）。ECA向椎动脉代偿主要通过 系。例如，责任血管完全闭塞，提供侧支代偿的 枕动脉和咽升动脉途径，其中以枕动脉途径最 主要血管的严重狭窄是接受介入手术的适应证； 为常见（图2）。锁骨下动脉向椎动脉代偿的途 责任血管严重狭窄或径路严重迂曲，预计手术 径主要是经过颈升动脉（图3）。 过程中可能会完全阻断血流，如果没有侧支代 偿，可能会选择全身麻醉下进行介入手术；很 差的侧支代偿情况，是术后高灌注综合征发生 的危险因素之一。因此，在缺血性脑血管病的 脑血管造影评价中，了解侧支循环情况与脑供 血动脉情况是同等重要的，二者缺一不可。 1 侧支循环的途径 侧支循环的途径是多种多样的，只有对其 解剖途径全面、细致的了解，才能更好地在脑 图1 颈内动脉颅内段侧位造影显示颈内动脉终末端闭塞，脑 膜中动脉（红箭头）经过硬脑膜小动脉向大脑前动脉（绿箭