- 1、本文档共48页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
红细胞凝集-浙江大学
6.内科贫血 6.1慢性贫血 输血指征:慢性贫血病人的贫血是缓慢发生的,多数病人能代偿,能耐受Hb的减低,因此Hb的量和红细胞压积的高低不是输血的最好指标,主要看病人临床症状和对贫血的耐受和病人的代偿机制。如病人血红蛋白60g/L,伴有明显贫血症状,心肺代偿明显,如心率加快,心搏出量增加,呼吸深度和频率增加。如生长发育期的患儿,宜将血红蛋白提高到不影响生长发育为准(70-90g/L)。贫血严重又因其它疾病需要手术或待产妇。 6.2.再生障碍性贫血 可选悬浮红细胞、年轻红细胞。该红细胞输入人体后存活时间长,携氧能力强,延长输血间隔,减少输血次数,延迟输血次数过多所致的继发性血色病 6.3.慢性疾病性贫血 常继发于免疫性疾病,慢性炎症,肾功能不全,肿瘤及艾滋病等,主要由多种造血负调节因子分泌增加,EPO分泌减少,骨髓造血功能障碍引起,此类贫血积极治疗原发病的同时,应用EPO,干细胞因子疗效较好,贫血恢复较快,一般无需输血。如贫血严重,有输血适应症,可输悬浮红细胞,少白细胞的红细胞。慢性肾功能不全者,最好输7天之内的红细胞。 6.4骨髓浸润伴发的贫血 如白血病,多发性骨髓瘤。在疾病晚期,红细胞压积降低,骨髓抑制,血红蛋白下降,为保证化疗,输悬浮红细胞。少白细胞红细胞,洗涤红细胞,有明显出血者加机采血小板。 6.5地中海贫血性输血 轻中度贫血不主张输血,重度贫血应尽早输血。用高量或超高量输血,使血红蛋白维持在100g/L,HCT0.27或Hb130g/L,HCT0.35,保证患儿的生长发育。用年青红细胞,其次洗涤红细胞,少白细胞红细胞,禁用全血。 病人容易发生溶血反应,不能输全血,如有输血指征,要特殊配血,找抗原较弱的红细胞输注,如找不到相合的血液,可给“O”型洗涤红细胞。 剂量:1u洗涤红细胞/次,必要时每天两次。洗涤红细胞去除95%以上的白细胞,99%以上的血浆蛋白,缺乏抗A抗B凝集素和补体成分,避免加重溶血。 5.5自身免疫性溶血性贫血 免疫功能低下或缺陷常见先天性细胞免疫缺陷、早产儿、骨髓移植和强化疗的血液病病人。这类病人输带有免疫活性的淋巴细胞时容易发生GVHD。此种病人第一次输血就应输去白细胞的红细胞,或经γ射线照射的红细胞,或用白细胞滤器去除白细胞的红细胞。 骨髓移植成功后,常因输血不当造成死亡,最好用洗涤红细胞或照射红细胞,或用去除白细胞的滤器过滤的全血。 5.6免疫功能低下的贫血 7.外科输血 1.严重创伤的输血 输血原则:原则上首先控制出血,为了急救,也要争取术前输血以便改变急性贫血状况,提高手术耐受性,有严重血管损伤或内脏破裂常致病人休克,病人入院急诊时首要任务主要以扩充血容量,作抗休克治疗。 (1)少量失血:对失血前血容量正常无贫血病人,少量失血(约1000ml,小于血容量的20%),病人能耐受,因而不必输红细胞,可补充损失量的血容量,晶、胶比例2:1,单用晶体时剂量为失血量的3倍。 (2)中度失血:失血量在1000-2000ml约为血容量的20-40%,可有低血容量休克,首先迅速扩容抗休克,在1小时内用晶体液或代血浆1000-2000ml,此时病人最缺乏的是红细胞,应输悬浮红细胞4-8单位。电解质溶液、胶体液,与血液之比3:1:0.5。如病人出血前就贫血、营养不良、低蛋白血症、脓毒症、烧伤或低血容量,除输晶、胶、红细胞外,需根据病情用白蛋白或加用部分少白细胞全血。 输血量 (3)大量失血:若出血量超过40%,均伴有休克症状,此时机体已处于缺氧、酸中毒,血液淤滞与浓缩为主要矛盾,必须输5%碳酸氢钠溶液及晶体液快速推入,其比例:电解质3000ml、低分子1000ml、血浆400ml、红细胞悬液4-8单位,或少白细胞全血1000ml。 术中输血 术中失血量的估计,失血量可通过测HCT估计 公式:失血量变化(ml)=(失血后HCT-失血前HCT)÷失血前HCT×体重×7% 输注成分血种类和剂量:应遵循缺什么补什么的原则,提倡成分输血,应首先输晶体盐溶液,它不但能补充丢失的液体,还能保持肾功能的活力,促使适度排尿,依据术中失血量的多少,一般原则为: ①?? 轻度失血:补充晶体、胶体(代血浆) ②?? 中度失血:加用红细胞悬液 ③?? 重度失血:加用血浆、白蛋白制剂 产科出血的原因:分娩期、产褥期、流产、宫外孕、葡萄胎、前置胎盘、胎盘早期剥离等。 输血适应症: 出血量超过600ml ,或出现临床休克的前驱症状者。如烦燥不安、心率加快、眩晕、血压下降,都应考虑输血。 输血方法: 补充血容量:平衡盐及血浆代用品,林格氏液首选;血浆代用品:新鲜冰冻血浆、白蛋白;根据失血程度输适量红细胞,失血量估计超过40%,应输去白细胞的全血。输注时速度应根据失血量
文档评论(0)