红细胞凝集-浙江大学.PPT

6.内科贫血 6.1慢性贫血 输血指征：慢性贫血病人的贫血是缓慢发生的，多数病人能代偿，能耐受Hb的减低，因此Hb的量和红细胞压积的高低不是输血的最好指标，主要看病人临床症状和对贫血的耐受和病人的代偿机制。如病人血红蛋白60g/L，伴有明显贫血症状，心肺代偿明显，如心率加快，心搏出量增加，呼吸深度和频率增加。如生长发育期的患儿，宜将血红蛋白提高到不影响生长发育为准（70-90g/L）。贫血严重又因其它疾病需要手术或待产妇。 6.2.再生障碍性贫血 可选悬浮红细胞、年轻红细胞。该红细胞输入人体后存活时间长，携氧能力强，延长输血间隔，减少输血次数，延迟输血次数过多所致的继发性血色病 6.3.慢性疾病性贫血 常继发于免疫性疾病，慢性炎症，肾功能不全，肿瘤及艾滋病等，主要由多种造血负调节因子分泌增加，EPO分泌减少，骨髓造血功能障碍引起，此类贫血积极治疗原发病的同时，应用EPO，干细胞因子疗效较好，贫血恢复较快，一般无需输血。如贫血严重，有输血适应症，可输悬浮红细胞，少白细胞的红细胞。慢性肾功能不全者，最好输7天之内的红细胞。 6.4骨髓浸润伴发的贫血 如白血病，多发性骨髓瘤。在疾病晚期，红细胞压积降低，骨髓抑制，血红蛋白下降，为保证化疗，输悬浮红细胞。少白细胞红细胞，洗涤红细胞，有明显出血者加机采血小板。 6.5地中海贫血性输血 轻中度贫血不主张输血，重度贫血应尽早输血。用高量或超高量输血，使血红蛋白维持在100g/L，HCT0.27或Hb130g/L，HCT0.35，保证患儿的生长发育。用年青红细胞，其次洗涤红细胞，少白细胞红细胞，禁用全血。 病人容易发生溶血反应，不能输全血，如有输血指征，要特殊配血，找抗原较弱的红细胞输注，如找不到相合的血液，可给“O”型洗涤红细胞。 剂量：1u洗涤红细胞/次，必要时每天两次。洗涤红细胞去除95%以上的白细胞，99%以上的血浆蛋白，缺乏抗A抗B凝集素和补体成分，避免加重溶血。 5.5自身免疫性溶血性贫血 免疫功能低下或缺陷常见先天性细胞免疫缺陷、早产儿、骨髓移植和强化疗的血液病病人。这类病人输带有免疫活性的淋巴细胞时容易发生GVHD。此种病人第一次输血就应输去白细胞的红细胞，或经γ射线照射的红细胞，或用白细胞滤器去除白细胞的红细胞。 骨髓移植成功后，常因输血不当造成死亡，最好用洗涤红细胞或照射红细胞，或用去除白细胞的滤器过滤的全血。 5.6免疫功能低下的贫血 7.外科输血 1.严重创伤的输血 输血原则：原则上首先控制出血，为了急救，也要争取术前输血以便改变急性贫血状况，提高手术耐受性，有严重血管损伤或内脏破裂常致病人休克，病人入院急诊时首要任务主要以扩充血容量，作抗休克治疗。 （1）少量失血：对失血前血容量正常无贫血病人，少量失血（约1000ml，小于血容量的20%），病人能耐受，因而不必输红细胞，可补充损失量的血容量，晶、胶比例2：1，单用晶体时剂量为失血量的3倍。 （2）中度失血：失血量在1000-2000ml约为血容量的20-40%，可有低血容量休克，首先迅速扩容抗休克，在1小时内用晶体液或代血浆1000-2000ml，此时病人最缺乏的是红细胞，应输悬浮红细胞4-8单位。电解质溶液、胶体液，与血液之比3：1：0.5。如病人出血前就贫血、营养不良、低蛋白血症、脓毒症、烧伤或低血容量，除输晶、胶、红细胞外，需根据病情用白蛋白或加用部分少白细胞全血。 输血量 （3）大量失血：若出血量超过40%，均伴有休克症状，此时机体已处于缺氧、酸中毒，血液淤滞与浓缩为主要矛盾，必须输5%碳酸氢钠溶液及晶体液快速推入，其比例：电解质3000ml、低分子1000ml、血浆400ml、红细胞悬液4-8单位，或少白细胞全血1000ml。 术中输血 术中失血量的估计，失血量可通过测HCT估计 公式：失血量变化(ml)=（失血后HCT-失血前HCT）÷失血前HCT×体重×7% 输注成分血种类和剂量：应遵循缺什么补什么的原则，提倡成分输血，应首先输晶体盐溶液，它不但能补充丢失的液体，还能保持肾功能的活力，促使适度排尿，依据术中失血量的多少，一般原则为： ①?? 轻度失血：补充晶体、胶体（代血浆） ②?? 中度失血：加用红细胞悬液 ③?? 重度失血：加用血浆、白蛋白制剂 产科出血的原因：分娩期、产褥期、流产、宫外孕、葡萄胎、前置胎盘、胎盘早期剥离等。 输血适应症： 出血量超过600ml ，或出现临床休克的前驱症状者。如烦燥不安、心率加快、眩晕、血压下降，都应考虑输血。 输血方法： 补充血容量：平衡盐及血浆代用品，林格氏液首选；血浆代用品：新鲜冰冻血浆、白蛋白；根据失血程度输适量红细胞，失血量估计超过40%，应输去白细胞的全血。输注时速度应根据失血量