上海市科学技术发展基金项目可行性方案-复旦大学附属中山医院.docVIP

上海市科学技术委员会 上海市自然科学基金项目申请书 项目名称 开始日期 2017年01月01日 结束日期 2019年12月31日 承担单位 复旦大学附属中山医院 （盖章） 通讯地址 枫林路180号 联系电话 邮政编码 200032 项目责任人 手 机 电子邮件 科室主任推荐（签字） 2015 年10月13日订 项目申请书提纲： 一、趋势判断和需求分析 国内外研究现状和水平，经济建设和社会发展需求；科学技术价值、特色和创新点。本申请项目所处研究水平。 二、研究内容、技术关键和实施方案 结合主要研究内容阐述学术思路、技术途径、研究目标和实施方案。 三、执行年限和计划进度 按季度、年度列出计划进度和关键的、必须实现的节点目标。 四、现有工作基础和条件 项目组已具备的相关研究工作基础及具备的实验条件。 五、成果形式和考核指标 根据研究内容，阐述具体的成果定性、定量考核指标和表达形式。包括：1.主要技术考核指标；2.发表的论文专著及其数量和水平等；3.形成的专利（申请不同类别专利数和可望授权专利数）、标准（标准草案和形成的技术标准水平）、新技术、新装置及其数量、指标和水平等；4.人才培养情况。 六、预期效果和风险分析 项目成果对社会发展所起的作用和可能的技术风险。 七、主要研究人员情况 项目责任人和主要成员简历（学历、工作经历、论著、近三年与本申请内容相关的成果等）。 八、附件 证明文件等。 九、申请人承诺 申请人承诺对填报内容和所提供材料的真实性负责，并亲笔签名确认。 科 研 业 绩 信 息 表 说明：1.填报的内容主要为申请人近5年的科研业绩。 中文姓名 出生时间 性别 民族 英文姓名 （可以填姓名拼音） 政治面貌 行政职务 毕业专业 最高学位 ○博士 ○硕士 ○学士 授予单位 授予时间 职 称 获得时间 是否导师 ○博导 ○硕导 ○非导师 获得时间 博士后单位 出站时间 出国留学单位 归国时间 工作单位及部门 进入单位时间 申请人所在科研基地名称（包括各类重点实验室、工程研究中心、工程技术研究中心等） 所在科研基 地主管部门 与现单位工作合同起止年月 年 月至 年 月 身份证件 ○身份证 ○军官证 ○护 照 ○其 他 证件号码 单位地址 单位电话 邮 编 家庭地址 家庭电话 邮 编 电子邮件 手机 传真 主要学术团体兼职 （限5项） 起止年月 学术团体名称 兼任职务 备注 本人简历（由大学开始，按年月连续填写， 限10项） 起止年月 单位名称 任何职 备注 年 月 至 年 月 年 月 至 年 月 一、承担科研项目情况 目前承担项目 数 量 经费（千元） 已完成项目 数 量 经费（千元） 主持 项目 国家级 主持 项目 国家级 省部级 省部级 其他 其他 参与 项目 国家级 参与 项目 国家级 省部级 省部级 其他 其他 合 计 合 计 其中：承担横向项目 其中：成果转让 主持重要项目清单（限10项） 序号 来源部门 项目编号 负责人 经费（千元） 项目名称 执行期限 备注 二、获得科技奖励和学术荣誉、称号情况 科技奖励总数 国际 国家级 省部级 其他 学术荣誉、称号总数 国际 国家级 省部级 其他 主要科技奖励和学术荣誉、称号清单（限5项） 序号 来源部门 名称 等级 获得时间 备注（本人在奖励中排序及贡献等） 三、发表论文情况 发表论文总数 通讯作者 国外学术期刊 SCI索引 ISTP索引 第一作者 国内核心期刊 EI索引 会议论文 代表性文章清单（限10篇，期刊名称请填全称） 序号 期刊名称 文章题目 发表时间及期刊卷号、页码 作者 备注 四、发表著作情况 著作总数 独立主编 联合主编 副主编 参与 编写 学术专著 其他著作 出版学术著作清单（限5项） 序号 著作名称 作者 ISBN号 出版社 出版时间 备注 五、获得专利情况 授权 数量 发明专利 实用新型 国内专利 国外专利 国际专利 授权专利清单（限5项） 序号 专利名称 发明人 专利号 授权时间 备注（专利转让等） 六、人才培养情况（指本人指导和联合指导，以毕业或出站为准） 博士后 博士 硕士 其他 七、自我综合评价（主要科研成就和贡献等，限600个字） 表1 项目研究人员表 姓名 证件类