传染病狂犬病病因分析与治疗课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 王某，女性，34岁，肾病综合征患者，长期服用激素治疗。2015年8月中旬于农村老家休假，被邻居农舍犬只咬伤右手臂1小时。在家用脸盆盛水清洗伤口5分钟，于乡卫生所用碘伏涂抹伤口，用棉质手绢覆盖包扎后就诊。 1、患者提出在7月前也曾因为被宠物犬咬伤，注射过狂犬病疫苗，你认为如何处置？ 2、患者提出此次咬伤并非犬只所致，而是被家里的宠物猫抓伤所致，你认为如何处置？ 3、患者告知你已怀孕14周+2天，如何处置？ 4、医院提供的被动免疫制剂只有马源抗狂犬病血清？ 5、发现患者有多处伤口，按常规剂量不足以浸润注射伤口周围时，你认为如何处置： * * 预防——特殊人群 Inactivated vaccines Non contraindication security 思考？ 王某，女性，34岁，肾病综合征患者，长期服用激素治疗。2015年8月中旬于农村老家休假，被邻居农舍犬只咬伤右手臂1小时。在家用脸盆盛水清洗伤口5分钟，于乡卫生所用碘伏涂抹伤口，用棉质手绢覆盖包扎后就诊。 小结 依法治理管宠物 冲洗涂擦防感染 暴露注射保平安 Thank You! * * * 　 * * * * * 发病率15-30% * * * * 中位存活时间为4天 * * * * * *  * * * * * * * * * * 实验室检查 1、血常规 :白细胞总数升高、以中性为主。 2、脑脊液检查 3、病原学检查 病毒分离：分离培养时间长 抗原检测：直接免疫荧光法（DFA）金标准 抗体检测：仅于病后期（8日后）出现 病毒基因组检测 ：体液样本RT-PCR 4、病理检查：内基小体，病毒颗粒 诊断 diagnosis 诊 断 流行病学史：病兽咬伤 典型临床表现 狂犬病诊断标准（新行业标准即将出台） 3.1 流行病学史 有被犬、猫、野生食肉动物以及食虫和吸血蝙蝠等宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或未愈合伤口的感染史。 3.2? 临床症状 3.2.1??????? 愈合的咬伤伤口或周围感觉异常、麻木发痒、刺痛或蚁走感。出现兴奋、烦躁、恐惧，对外界刺激异常敏感。 3.2.2??????? “恐水”症状，伴交感神经兴奋性亢进（流涎、多汗、心律快、血压增高），继而肌肉瘫痪或颅神经瘫痪（失音、失语、心律不齐）。 3.3 实验室检查 3.3.1 免疫荧光抗体法检测抗原：发病第一周内取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮肤切片，用荧光抗体染色，狂犬病病毒抗原阳性，或用RT-PCR方法检测狂犬病毒核酸阳性 。 3.3.2 细胞培养法从病人标本中分离到狂犬病毒。 3.3.3 脑组织病毒分离阳性或荧光抗体染色阳性或有内基小体 3.4 病例分类 3.4.1 临床诊断病例：具备3.1加3.2.1或3.2.2。 3.4.2 确诊病例：具备3.4.1加3.3的任一条。 病例1 患者男性，42岁，因“兴奋、乱语、行为乱1 d”人院。患者于2008年9月25日因患“感冒”在当地医院输液，随后出现呕吐，对症治疗效果差。9月27日突然出现精神失常，自诉有鬼神附体，不停地吐口水，恐惧害怕，躁动不安。 入院查体：脉搏120次／min，体温38℃ ，血压130／80 mmHg，WBC 26×109 ／L，N 0．80，L 0．08，RBC 5．46×10 ／I ，HB 172 g／L。神经系统无异常，精神检查：意识混乱，不停吐口水，自觉喘气困难，躁动不安。给予镇静剂效果欠佳。 人院3 h后患者呕吐频繁，为胃内容物，颜色为咖啡色。出现怕水、怕风、惊恐等症状。进一步追问病史，得知患者半年前有被自家养的狗咬伤史，且未疫苗接种，被咬伤1 d后主人将病犬打死。当天夜间患者死亡。 病例2 患者男性，37岁，农民，因头痛、恶心等症状，在当地按“感冒”治疗时出现呼吸困难，情绪不稳定，冲动伤人，饮食睡眠差。病情于3 d后明显加重，到当地市人民医院诊断为“哮喘、心肌梗塞”入院 。 急诊检查头颅CT无明显异常，查体：脉搏102次／min，血压130／90 mmHg，呼吸困难，心肺无明显异常。WBC 29×109／L。电解质：K 3．41 mmol／L。精神检查：意识清，接触差，情绪不稳定，易激惹，未引出幻觉妄想。初步诊断为① 急性应激障碍；②?低钾血症。对症处理效果差。 　　于次日凌晨患者突然出现呼吸困难、吐口水及怕声音、怕光等症状，血压不稳定。追问病史得知，患者于3个月前有狗咬史，未注射狂犬疫苗，发病时咬伤处有异样感觉。第2 d死亡。 治疗 treatment 治疗