传染病流感病因分析与治疗课件.pptx

人流感防控陆军军医大学第一附属医院全军感染病研究所传染病学国家重点学科国家临床重点专科 夏 杰106287012@军军医大学全军感染病研究所基本概念流行性感冒（简称流感）：季节性流感，是由人流感病毒引起的急性呼吸道传染病。丙类法定传染病。普通感冒：由非流感病毒等引起，如鼻病毒、副流感病毒、腺病毒等。禽流感（avian influenza, AI）：全称为禽类流行性感冒病毒感染，是由甲型流感病毒某些亚型的毒株引起的一种禽类急性呼吸道传染病。人感染禽流感病毒：禽类流行性感冒病毒感染引起的急性呼吸道传染病。人禽共患疾病。HPAI: highly pathogenic avian influenzaLPAI: low pathogenic avian influenza陆军军医大学全军感染病研究所流感病毒分型甲型：除感染人外，在动物中广泛存在，如禽类、猪、马、海豹以及鲸鱼和水貂等乙型：在人体内循环并引起季节性流行，最近数据显示海豹也可被感染丙型：可感染人类和猪，但感染后症状轻微丁型：主要影响牛，是否导致人发病并不清楚陆军军医大学全军感染病研究所甲型流感病毒无处不在引:舒跃龙陆军军医大学全军感染病研究所流感是全球呼吸道传染病防控的重点引:舒跃龙陆军军医大学全军感染病研究所2017-2018流感流行形势2017年冬以来，全国流感监测结果显示本次冬季流感活动强度要强于往年乙型（Yamagata）、甲型H1N1和H3N2没有大规模暴发流行的生物学基础致病性未见增强毒力未见增强感染性未见增强陆军军医大学全军感染病研究所流行性感冒诊疗方案(2018年版)(2018-01-09)陆军军医大学全军感染病研究所传染源患者和隐性感染者是流感的主要传染源感染后3~5h即可排出病毒发病第24~48h是病毒排出的高峰一般持续排毒3~6d，婴幼儿、免疫功能受损者排毒时间可＞1周受感染动物也可成为传染源人感染H5N1/H7N9患者排毒可达1～3周陆军军医大学全军感染病研究所传播途径流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播，接触被病毒污染的物品也可引起感染近距离密切接触可发生有限传播 陆军军医大学全军感染病研究所易感人群人群普遍易感较高比例的隐性传染控制难度大高危人群接种流感疫苗可有效预防相应亚型、毒株的流感病毒感染＜5岁儿童（＜2岁更易发生严重并发症）≥65岁的老年人伴有慢性疾病肥胖者（BMI＞30)妊娠期妇女陆军军医大学全军感染病研究所临床表现并发症流感病毒性肺炎心脏损伤神经系统损伤脓毒性休克继发细菌性肺炎肌炎和横纹肌溶解诱发或加重原有疾病潜伏期1~7d，多为2~4d主要症状突发高热39~40℃、可有畏寒、寒战头痛、肌痛、关节痛、全身不适、乏力可伴或不伴干咳、咽痛、流涕或鼻塞结膜充血部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于儿童乙型流感陆军军医大学全军感染病研究所实验室检查血常规白细胞总数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞计数明显降低血生化部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高陆军军医大学全军感染病研究所病原学检测采集呼吸道标本（如咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）送检病毒核酸检测：采用real-time RT-PCR法检测呼吸道标本中的流感病毒核酸快速抗原检测：胶体金和免疫荧光法血清学检测：主要用于回顾性诊断病毒分离培养：一般不用于临床诊断陆军军医大学全军感染病研究所呼吸道病毒抗原-正确取样方法呼吸道病毒抗原-正确取样方法影像学检查并发肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶；进展迅速者，可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变，个别病例可见胸腔积液。儿童病例肺内片状影出现较早，多发及散在分布多见，易出现过度充气，影像学表现变化快，病情进展时病灶扩大融合，可出现气胸、纵隔气肿等征象。不具备特异性陆军军医大学全军感染病研究所诊断诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查临床诊断病例出现上述流感临床表现，有流行病学证据或流感快速抗原检测阳性，且排除其他引起流感样症状的疾病。确诊病例流感病毒核酸检测阳性流感病毒分离培养阳性急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平≥4倍升高在流行季节一个单位或地区出现大量上呼吸道感染病人医院门、急诊上呼吸道感染病人明显增加陆军军医大学全军感染病研究所重症病例出现以下情况之一者为重症病例：持续高热＞3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等严重呕吐、腹泻，出现脱水表现合并肺炎原有基础疾病明显加重陆军军医大学全军感染病研究所危重病例出现以下情况之一者为危重病例：呼吸衰竭急性坏死性脑病脓毒性休克多脏器功能不全出现其他需进行监护治疗的