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手足口病知识和预防控制培训 未央区疾病预防控制中心 一.手足口病知识 二.幼托机构存在问题 三.托幼机构手足口病防控措施 四.社区卫生服务中心下一步工作 内容 一、手足口病知识 手足口病病原包括20多种病毒: 肠道病毒属的EV71, COX-A4.5.7.9.10.16和COX-B2.5.13, ECHO病毒。 其中EV71和COX-A16引起的流行最为常见。 对乙醇不敏感,消毒应选择含氯.含碘消毒剂。 肠道病毒在外界存活时间长,50℃2小时病毒活力不丧失,夏季是疫情高发季节。对紫外线和干燥敏感。 2.传染源 人为肠道病毒的唯一宿主, 患者和隐性病毒感染者为本病的传染源 人群普遍易感,感染后可为显性和隐性 感染后排毒期可达4-8周 各型感染之间无交叉免疫反应 3.传播途径 手-口传播和皮肤粘膜接触传播为主 被病毒污染的奶具.饮具.食具.玩具.厕具传播 被病毒污染的被褥.衣物.书本传播 被病毒污染的地板.桌椅板凳面.门把.扶手传播 短距离空气飞沫传播不能排除 在农村,粪便缺乏管理,无害化程度低,环境卫生差, 一旦有病毒污染,可持续传播病毒 生活环境卫生差患手足口病的风险增加3倍 与患者密切接触患手足口病的风险增加2.3倍 早产.体弱儿童患手足口病的风险增加2.5倍 临床一般病例: 发热和手.足.口 等部位出现皮疹 (四不象)或疱疹 临床重症病例: 1.神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。 　　2.呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。 　　3.循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指(趾)发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。 4.临床表现(临床讲) 出现以下情况要引起警觉 - 持续高烧 - 头痛、呕吐 - 精神萎靡、嗜睡及抽搐 - 肢体无力或出现急性弛缓性麻痹 严重脑干脑炎 - 呼吸、循环衰竭、休克、昏迷，最终瞳孔对光 反射消失、呼吸心跳停止 4.临床表现(临床讲) 重症病例 3岁以下多见 病情进展迅速 多在病程2-5天发生 神经系统症状 心肺部症状 重症病死率：10-25% 死因主要为脑水肿、脑疝，中枢性呼吸、循环衰竭。 4.临床表现(临床讲) 二.存在问题 1. 大多数未成立传染病防治的组织机构，人员无分工或责任不明确，各种制度不健全。 2.晨检及因病请假病因追查登记未落实或落实不到位，或晨检、因病追踪工作走形式。负责晨间工作的人员不了解晨间的内容。各项记录不规范。 3.消毒工作：消毒方法不对，不清楚应消毒范围及消毒液的配置比例，无消毒设施，使用过期的消毒液等。 4.无证幼儿园多，大多数幼儿园卫生设施严重不足，拖把无标识，或有标识但不能分开清洗、晾晒，造成交叉污染。 5.培训、宣传工作不够。传染病防治知识欠缺。 6.疫情报告知识欠缺，无疫情报告意识。 三.托幼机构手足口病预防控制 (一）手足口病预防控制难度大,原因有: 1.发病率高,轻症多,重症难预测,小年龄死亡 2.隐性感染者多,具有传染性 3.排毒期长,潜伏期排毒(肠排8W,口排2W,疱排随时) 4.已经在各地生根发芽 5.人传人,人传环境,环境再传人 6.病毒在外界耐受力强 7.幼儿行为卫生差,皮肤粘膜娇嫩,免疫不健全,易感染 8.对幼儿健康教育难,对传染源控制效率低 9.尚无疫苗可预防 10.无EV71快诊试剂早期预测,重症.死亡机制不明 三.托幼机构手足口病预防控制 (二）幼托机构手足口病防控措施 1.成立传染病防治的组织机构，明确园长、保健医、班主任及保洁等人员的职责，任务落实到人。健全并落实各项工作制度。完善卫生设施，配备必要的消毒设备。 2.晨间和因病缺勤病因追踪工作。晨间人员应熟悉晨检的相关知识。晨间要做到一看、二摸、三问。要观察儿童的精神状况，有无发热、咳嗽症状，皮肤与口腔黏膜是否有皮疹、溃疡等。当发现有发热、皮疹现象的儿童，要立即请家长带孩子去医院就诊。 班主任应及时了解儿童缺勤的原因，对因病缺勤的要追踪病因。 规范晨间、因病缺勤病因追踪及消毒工作等记录。 三.托幼机构手足口病预防控制 (二）幼托机构手足口病防控措施 3.隔离治疗。对确诊或疑似的手足口病患儿要立即隔离治疗，未住院的轻症患儿，必须要求其居家隔离治疗。 管理时限为患儿被发现起至症状消失后1周。