传染病疟疾病因分析与治疗课件.ppt

* * * * * * * * * 恶性虐感染的红细胞和相对应得脑血管内皮细胞表面都存在受体 * * * * * * * * * * * 临床表现：凶险发作 主要发生于恶性疟疾。 急起高热、剧烈头痛、呕吐、谵妄、昏迷、抽搐。 严重者因脑疝所致的呼吸循环衰竭而死亡。 腰穿脑脊液压力增高。 脑型疟疾 临床表现：脑型疟疾 药物（如奎宁） 可刺激胰腺?细 胞释放胰岛素 昏 迷 脑组织毛细血管 被变形的红细胞粘附 低血糖 大量疟原虫 寄生加速葡 萄糖的消耗 严重的症状使患者摄入能量减少 临床表现：凶险发作 体温持续超过41℃ 超高热型 皮肤灼热 呼吸急促 烦躁谵妄 深度昏迷 凶险发作，超高热型 临床表现：凶险发作 肛温38~39℃ 厥冷型 皮肤苍白 体表湿冷 频繁泻吐 循环衰竭 1.厚血膜法 2.薄血膜法 采血部位：无名指或耳垂末梢血液。小孩在足后根。 采血时间：p.v. p.m.在发作数小时至10余小时内。 p.f.在发作开始时采血。 血液涂片： 诊断---病原学检查 制作血片过程 显微镜下查找疟原虫 电镜下疟原虫 血常规：RBC、Hb ，WBC正常 骨髓穿刺涂片 血清学检测（流行病学调查） 诊断---实验室检查 诊断 流行病学 临床表现症状体征 诊断性治疗 病原学检查 鉴别诊断 1.与发热疾病鉴别:　　　　　　　　　　　 败血症 出血热 伤寒 2.脑型疟 乙脑 中毒性菌痢 治疗 杀灭红内期的疟原虫以控制发作 杀灭红内期配子体和迟发型子孢子 防止传播和复发 抑制疟原虫在蚊体内繁殖以达病因预防 病原治疗目的 在人体内 子孢子 ♀♂配子体 ♀♂配子 Therapy Goal 在蚊体内 裂体增殖 迟发型 裂殖体 速发型 裂殖体 裂殖子 人 裂殖子 子孢子 蚊 迟发型 裂殖体 配子体 裂体增殖 速发型 裂殖体 氯喹（甲氟喹、咯萘啶、青蒿素) 伯胺喹啉 乙胺嘧啶 控制发作 抗复发 阻断传播 抗传播 伯胺喹啉 抗病原药物治疗的选择(WHO 2015年指南) 无并发症恶性疟治疗的首选是基于青蒿素的联合治疗（artemisinin-basedcombination therapy，ACT）。 可在以下 ACT 方案中任选一种： （1）青蒿琥酯片加阿莫地喹片：口服总剂量青蒿琥酯和阿莫地喹各 12 片（青蒿琥酯每片 50 mg，阿莫地喹每片 150 mg），每日顿服各 4 片，连服 3 日。 （2）双氢青蒿素哌喹片：口服总剂量 8 片（每片含双氢青蒿素 40 mg，磷酸哌喹 320 mg），首剂 2 片，首剂后 6—8 小时、24 小时、32 小时各服 2 片。 （3）复方磷酸萘酚喹片：口服总剂量 8 片（每片含萘酚喹 50 mg，青蒿素 125 mg），一次服用。 （4）复方青蒿素片：口服总剂量 4 片（每片含青蒿素 62.5 mg，哌喹 375 mg），首剂 2 片，24 小时后再服 2 片。 对于无并发症的间日疟： （1）若对氯喹敏感，则推荐氯喹加伯氨喹： 氯喹口服总剂量 1200 mg。第 1 日 600 mg 顿服，或分 2 次服，每次 300 mg；第 2、3 日各服 1 次，每次 300 mg。伯氨喹口服总剂量 180 mg。从服用氯喹的第 1 日起，同时服用伯氨喹，每日 1 次，每次 22.5 mg，连服 8 日。 （2）若对氯喹耐药，则推荐上述 ACT 的（2）、（4）方案任选一种（即含哌喹的方案）。 对于无并发症的卵形疟、三日疟和诺氏疟： 氯喹或 ACT 中的任意一种。 青蒿素衍生物和复方制剂 蒿甲醚 青蒿琥酯 双氢青蒿素 1. 降温 2. 维持水电平衡，防止脱水 3. 纠正低血糖 4. 改善微循环 5. 纠正脑水肿，防止肾功能衰竭 对症治疗 ?the?Global Technical Strategy for Malaria 2016-2030?(GTS) This Strategy sets ambitious but attainable goals for 2030, with milestones along the way to track progress. The milestones for 2020 include: Reducing malaria case incidence by at least 40%; Reducing malaria mor