发热的诊断和鉴别诊断.ppt

病例介绍 患者，女，48岁，2009年8月1日入院 主诉：外耳道及鼻流液1周余，头痛发热5天 病例：三 * 简要病史 患者1周余前无明显诱因下出现双侧外耳道流液，呈黄色脓液，量较多，伴有耳鸣耳痛，听力较前未明显下降，后又出现双侧鼻孔流水样液体，量多，无法控制，当时未测体温，自服药物后（具体不详）流液停止。5天前患者出现头痛，以枕颞部为主，呈持续性胀痛，站立时较明显，伴有发热，最高体温达39.2°C，伴有恶心，感乏力，无呕吐，无意识不清，无头晕及视物旋转，无视物模糊，无肢体麻木无力，无四肢抽搐，无大小便失禁。至当地医院就诊，予以左克、头孢呋辛等抗炎补液治疗，症状未明显好转，反而有加重趋势。为求进一步诊治收住入院。 * 既往史：鼻咽癌放疗后31年，恶性淋巴瘤手术及化疗后14年，左耳长期流液10余年 股骨头置换术后8年，髋骨外伤骨折半年. 查体：颈抵抗（+），克氏征及布氏征（-），余无明显异常。 * 入院后检查 腰椎穿刺检查（2009.8.1） ：脑脊液压力220mmH2O，白细胞1570/ul，N%62%， 蛋白1573.3mg/L，葡萄糖42mg/dl， 氯化物112.45mmol/l。 头颅CT(2009.8.1)： 颅脑CT平扫颅内未见异常 诊断：化脓性脑膜炎 * 入院第一周 头孢曲松 2g q12h 美洛培南 2g q8h * 入院第二周 万古霉素