尖顶距对DHS固定股骨粗隆间骨折稳定性影响的生物力学研究-外科学专业论文.docxVIP

目 目 录 中文摘要 1 英文摘要 3 研究论文 尖顶距对DHS固定股骨粗隆间骨折 稳定性影响的生物力学研究 前言··．日U舌“”··········“““““一””“”””””“””“·····················一“””一””““”“”··””一“一一””””””’O一一“一”6 材料与方法 7 结果 ··· “一··“一一“““”“”“ “ 一”“ 一一” ．．．．．．．．．．。9 附图 lO 附表一 ·。 0 0 14 讨{仑 ·?·······0 O·“······· 一一一 ””一“”一“15 结论··· ················“··一·· ·“”．．一“”“””” ”一一”“一 ““”19 参考文献 0 O 20 综述 老年股骨粗隆间骨折手术治疗进展 23 致谢··· ··········· ······ ·· ······· ···一““””“ “” 一“ “”·34 个人简历 35 中文摘要尖顶距对DHS固定股骨粗隆问骨折 中文摘要 尖顶距对DHS固定股骨粗隆问骨折 稳定性影响的生物力学研究 摘 要 目的：DHS广泛应用于股骨粗隆间骨折，至今仍是治疗股骨粗隆间骨 折的经典手术方法，术后常见的并发症有髋内翻、髋螺钉松动以及切出或， 从而影响骨折愈合甚至畸形愈合，导致髋关节力学改变，继发关节炎，引 起疼痛，活动受限等。为了避免各种并发症的发生，无数学者都在做着不 断的努力，1995年，Baumgaertner提出了尖顶距(tip．apex distance，TAD) 的概念，他指出，分别测量股骨近端正位片和侧位X线片上，股骨头颈中 轴线与股骨头关节面交点到髋螺钉顶点距离，在校正了放大率后，两距离 之和即为尖项距，他认为髋螺钉的尖顶距小于25mm可以明显降低内固定 失败率。本试验用生物力学的方法，制作股骨粗隆间骨折的模型，排除骨 的质量、骨折的类型、骨折的复位程度等对骨折稳定性的影响，比较DHS 固定股骨粗隆间骨折时，相同载荷下不同尖顶距时骨折的位移，来指导l临 床髋螺钉打入的深度。 方法：4具近期防腐成人尸体标本，男性3具，女性1具，年龄60- 75岁，平均67岁。将股骨自髋关节离断，仔细剔除软组织，为了便于固 定，远端保留约30cm，经肉眼观察及X线、CT检查证实无骨折、结核、 肿瘤等骨骼系统的疾病。用2．0ram导针自股骨近端外侧打入，在C型臂 引导下进行操作，使导针在侧位上位于股骨颈的中心，正位上稍偏股骨颈 的下方，尖端指向股骨颈长轴与股骨头皮质的交点，将导针打入至导针尖 恰位于股骨头骨皮质，测量此时位于股骨颈内导针的长度c，拍摄股骨颈 的正位X线片，在股骨粗隆间模拟Evans I型粗隆间骨折将标本制成骨折 模型，骨折线垂直股骨颈长轴，用合适长度髋螺钉固定骨折，侧方钢板选 择4孔钢板固定于骨干，动力髋角度均为135。，顺导针方向拧入髋螺钉， 固定骨折。将调配好的义齿基托树脂用自制的夹具固定股骨，模拟人单足 站立位的姿势。即冠状面上股骨干长轴与垂直线成25角，并保持股骨颈 前倾角150，使用CSS．44020型生物力学实验机，对股骨头最高点进行加 载，每次实验压力均从ON逐渐开始增加，速度为20N／S，至压力为700N 中文摘要时停止加载，在压力为600N时，记录股骨头的垂直位移，每次加载前应 中文摘要 时停止加载，在压力为600N时，记录股骨头的垂直位移，每次加载前应 重新调整动力髋，确保骨折的完全复位。由于髋螺钉的螺距为3mm，所 以每次试验将髋螺钉拧入3mm(1圈)，实验中分别将髋螺钉拧入75mm、 78mm、81mm、84mm 直至髋螺钉尖端已很接近关节面。 在整个实验过程中用生理盐水不断浸润标本，保持标本的湿润性，防 止脱水、干燥。以减少实验对标本造成的组织变性，使实验结果更具准确 性和可比性。每次测完后，都应立即卸载。并让标本休息5分钟，回复初 始状态，以消除蠕变的影响。每次测量前应调整动力髋，确保骨折的完全 复位。 直接从生物力学实验机上读出股骨头的垂直位移。计算尖项距TAD及 ward三角最内缘到股骨头顶端的距离h，以5mm为组距，按尖项距大小 将数据分为8组，所测得的数据用SPSSl3．0统计软件进行统计学分析(one wayANOVA)。 结果：随着动力髋螺钉尖顶距的不断减