肩胛游离皮瓣再造阴茎的临床应用研究和尿道下裂发病相关基因突变的研究-整形外科专业论文.docxVIP

中文摘要肩胛游离皮瓣再造阴茎的临床应用研究 中文摘要 肩胛游离皮瓣再造阴茎的临床应用研究 ’自】936年，Bargoras创用腹部皮管转移，首次获得阴茎再造成功以柬，阴 茎再造技术进展迅速，已见报道的阴茎再造方法已达数十种。但是，手术结果距 人们的期望仍有较大的距离。目前，理想的阴茎再造依然是整形再造外科医师所 面临的一项困难的挑战。j／ 综观各家报道，可把阴茎再造手术分为传统阴茎再造及现代阴茎再造两大 类：前者利用会阴邻近组织形成皮管或任意皮瓣再造阴茎，如：腹部皮管、腹中 部皮瓣、大腿内侧皮管或肌皮瓣、阴囊皮瓣等，这是20世纪40至70年代应用 的主要手术方法。20世纪80年代后，轴型皮瓣的应用同益广泛，各类轴型皮瓣 如：岛状皮瓣、肌皮瓣、游离皮瓣等均被应用于阴茎再造，将阴茎再造由经验时 代推进到理性时代。现代阴茎再造主要强调了以下3个方面：①手术的简化、② 再造阴茎血运良好、③再造阴茎建立感觉。可应用显微外科进行的阴茎再造方法 有很多，已见报道的用于阴茎再造的游离皮瓣有：①前臂皮瓣；②上臂外侧皮瓣； ③阔筋膜张肌肌皮瓣：④节段背阔肌肌皮瓣；⑤股薄肌肌皮瓣；⑥三角肌皮瓣； ⑦腓骨骨皮瓣等。 f肩胛皮瓣游离移植阴茎再造是由李森恺教授提出的一种新的阴茎再造方法， 目前国内外尚未见到类似报道。该手术是利用由一例旋肩胛动、静脉的皮支及其 降支携带的肩部皮瓣转移到会阴区进行阴茎再造。是一种操作方便、手术成功率 高、术后形态良好的阴茎再造方法。但对于肥胖患者，由于肩胛皮瓣较厚，部分 显示再造阴茎偏粗，而且由于皮神经解剖困难，术后仅能部分恢复阴茎的感觉。 我们病区自2000年6月．2002年2月，共采用-N肩胛皮瓣游离移植结合银 丝硅胶棒假体再造阴茎4例。皮瓣以三边7L为轴心、以旋肩胛动脉及其降皮支为 轴心血管、切开整个皮瓣边缘至肌膜浅层，采用逆向解剖法，将皮瓣从远端向近 端，紧贴肌膜掀起，注意寻找并保护肋间神经的皮支。再造阴茎时将肩胛皮瓣分 为4部分：①外侧部分宽2．5～3．5cm、长14—16cm，血供较好，蒂部距离 旋肩胛动脉的降支最近，用于尿道再造；②内侧部分宽13～15cm、长12～14cm， 作为阴茎体再造的皮瓣；③内、外侧皮瓣之间留有1 cm宽的去上皮区，该去上 皮区域作为外侧皮瓣反转卷成尿道后埋人阴茎体内时，与阴茎体皮瓣缘缝合处。 ④蒂部在前3部分组成的长方形的上方设计一个三角形的蒂部，将皮瓣的轴心 和旋肩胛动、静脉的主干均包容在内。其表层的皮肤应予切除，仅保留其深面的 皮下组织及其血管蒂。4例病人中3例再造阴茎全部成活，1例再造阴茎大部分 成活：2例置入银丝硅胶棒作为支撑假体；3例尿道完全成活，1例尿道部分成 活，1例已行II期尿道吻合术，可以正常排尿，性生活满意；2例复查已有部分 感觉恢复。根据临床应用的观察，我们认为：肩胛皮瓣游离移植结合银丝硅胶棒假体置 感觉恢复。 根据临床应用的观察，我们认为：肩胛皮瓣游离移植结合银丝硅胶棒假体置 入再造阴茎是一种可行的阴茎再造方法，血管恒定、技术成熟、使用方便、供区 隐蔽、成功率高，基本符合现代阴茎再造的要求，是阴茎再造技术的一项有益的 补充。该方法不但适用于肿瘤、外伤、感染所致的阴茎缺损，而且，可以应用于 基因检测确定为男性，具有严重小阴茎畸形的尿道下裂患者的阴茎再造。 尿道下裂发病相关基因突变的研究 尿道下裂是一种最常见的男性生殖器官先天性畸形之一，为原因不明的性分 化不良，是20余种性分化不良疾病的症状之一。平均每300个出生男孩中就有 一个尿道下裂患者，目前的许多国家尿道下裂的发病率具有逐渐增加的趋势。大 多数尿道下裂患者的发病原因仍不清楚，仅约1／4撇鲁者可以发刃确定彩笫亨团： 有关研究表明：尿道下裂的发病既有遗传学的因素，亦有环境的原因。已证实可 引起尿道下裂的原因包括：雄激素敏感性降低、5 a还原酶缺乏、多种染色体异 常。目前报道_可磁与j屁学万犁发疬招关崩基Z骄戟SRY，SOX9、WTl、AR、SRD5A2 等近十种。已确定可引起尿道下裂的染色体畸变有十余种，相关的染色体有：l、 4、6、8、9、ll、13、18、19、20、2l、X、Y等十余条。综观目前的研究，尿 道下裂病因主要有以下四方面的探索：遗传因素、内分泌因素、环境因素、和其 它因素(如表皮生长因子等)。 各种影响因素，多通过影响性别的决定、分化和发育过程而引起尿道下裂。 目前认为：人类的性别决定基因(SRY)是与性别分化关系最密切的基因，是男 性分化的起点。当SRY基因突变时，常可伴发尿道下裂。 男性发育的动力是雄性激素(睾酮、双氢睾酮)，其作用均由特定的细胞内 受体——雄激素受体(AR)所中介。当AR基因存在突变时，将导致靶器官对 雄激素受体不敏感，常表现为尿道下裂。 国内、外关于这两种基因的研究已