镇静镇痛治疗中器官功能的监测与保护 课件.pptVIP

镇静镇痛治疗中器官功能的 监测与保护 ; ;镇痛与镇静治疗是ICU病人基本治疗的一部分 ; 为什么要进行监测？;镇痛和镇静治疗的进步：从改善患者舒适度到器官功能保护; 镇静镇痛治疗中器官功能的监测与保护;多种镇痛镇静药物都可产生呼吸抑制 ;深度镇静 咳嗽和排痰能力减弱 影响呼吸功能恢复 影响气道分泌物清除 增加肺部感染机会 ;不足;密切观察 呼吸频率 幅度 节律 呼吸周期比 呼吸形式;ICU病人长期镇痛镇静治疗期间，应尽可能实施每日唤醒计划。观察病人神智，在病人清醒期间鼓励其肢体运动与咯痰。在病人接受镇痛镇静治疗的过程中，应加强护理，缩短翻身、拍背的间隔时间。 ; 对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的肺保护;镇痛镇静治 循环功能的影响功能的影响;常规内容 BP CVP HR 心电节律;镇痛镇静治疗对循循环功能支持环功能的影响;休克时的器官保护 ;阿片类镇痛药 加强镇静药物的作用 干扰对重症病人的病情观察 引起幻觉加重烦躁 芬太尼快速静脉注射可引起胸、腹壁肌肉强直[4]；哌替啶大剂量使用时，可导致神经兴奋症状（如欣快、瞻妄、震颤、抽搐）。 ; 镇痛 神经肌肉功能影响治疗对神经肌肉功能的影响; 神经肌肉功能影响; 对脑功能保护;消化功能 消化功能监测 ;消化功能 消化功能监测 ;大剂量吗啡 兴奋交感神经中枢 促进儿茶酚胺释放 增加肝糖原分解 血糖升高 加强血糖监测和调控 ;;凝血功能 非甾体抗炎药可抑制血小板凝聚导致出血时间延长，大剂量引起低凝血酶原血症，可考虑补充维生素K以防治 免疫功能 研究发现，长期使用阿片样物质或阿片样物质依赖成瘾病人中免疫功能普遍低下[9], 疼痛作为应激本身对机体免疫功能有抑制作用[10]。在进行疼痛治疗时，镇痛药物能够缓解疼痛所致的免疫抑制，同时镇痛药物本身可导致免疫抑制，如何调节好疼痛、镇痛药物、免疫三者之间关系尚需深入研究。 ;镇痛、镇静治疗是重症患者常规治疗的重要组成部分，不仅是消除疼痛、焦???和恐惧，更重要的是降低应激，实现器官保护作用。认识的进步，改变和深化了镇痛、镇静的目标，也使镇痛、镇静治疗与血流动力学支持、机械通气、持续肾脏替代等具有 同样的临床地位，成为重症医学器官功能保护和功 能障碍预防中不可或缺的重要措施。镇痛、镇静治 疗已经进入器官功能保护的新时代。; FROM; FROM;谢谢聆听！