骨质疏松症药物治疗何时启动？研究报告.pptVIP

对中高危脆性骨折人群如何监测？ 可引起继发性骨质疏松症原发病的筛查 骨代谢状态的监测 钙排泄状态的评估 骨密度的变化 抗骨质疏松治疗的意义何在？ 静悄悄的流行病－骨质疏松症！ * 密固达(唑来膦酸)显著增加各部位骨密度 3年结束时 唑来膦酸提升全髋BMD 6.02% 唑来膦酸提升椎体BMD 6.71% 唑来膦酸提升股骨颈BMD 5.06% 6个月时，各部位BMD显著提升 与基线比较变化率 % 0 6 12 18 24 30 36 –2.0 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 [5.90*] [3.66*] [2.39*] 6.71%* 0 6 12 18 24 30 36 月 [2.83*] [1.93*] [4.70*] 6.02%* –2.0 –1.0 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 –3.0 5.0 0 6 12 18 24 30 36 –2.0 –1.0 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 –3.0 5.0 [2.17*] [1.58*] [3.89*] 5.06%* 月 月 全髋BMD 椎体BMD 股骨颈BMD Black DM, et al. N Engl J Med. 2007;356:1809-1822. 抗骨质疏松治疗的意义何在？ 在充分补钙的前提下，使用唑来膦酸是当今最强烈的骨质充钙治疗； 连续3年可以提高骨密度6%，平均每年提高2%； 杯水车薪 使用密固达之前要正确检测肾小球滤过率 唑来膦酸肾脏风险的管理:用药建议 唑来膦酸5mg不应用于: 接受唑来膦酸4mg(择泰)治疗的患者 肌酐清除率 35 mL/min的患者 用药之前存在低钙血症或电解质紊乱的患者 用药前应明确患者肌酐清除率≥35ml/min 用药前充分水化 尤其是老年患者以及接受利尿剂治疗患者 输注时间 ≥30 分钟 对具有肾衰风险的患者应该监测肾功能 合并使用其他可能影响肾功能的药物时需要慎重 Aclasta Core Data Sheet, 2010. Novartis Pharma AG, Basel, Switzerland. 使用唑来膦酸之前的准备工作 在治疗之前有三个主要步骤： 诊断、制定输液时间计划。 检查血清钙（2.075mmol/L）. 检查eGFR（35ml/min） eGFR=[(140-年龄）x体重（kg）] / [0.818xScr(umol/L)] eGFR(女性)={[(140-年龄岁)×体重kg]/(72 ×血清肌酐mg/dl)}×0.85 3. 与患者充分沟通可能出现的一过性不良反应，再根据这些参数确定是否可以开始唑来膦酸治疗。 注意肾小球滤过率的正确检测 * 骨质疏松症药物治疗何时启动？ 南通大学附属医院内分泌科 崔世维 发生了脆性骨折：非外伤或轻微外伤发生的骨折 骨质疏松诊断的通用指标： 骨密度低下 骨密度低于同性别、同种族正常成人的骨峰值的T-Score（T值） 基于骨密度测定的诊断标准： 诊断 T值 正常 T值≥-1.0 骨量低下 -2.5T值-1.0 骨质疏松 T值≤-2.5 T值=（测定值-骨峰值）/正常成人骨密度标准差 T值用于表示绝经后妇女和大于50岁男性的骨密度水平。 儿童、绝经前妇女及小于50岁男性，则用Z值表示。 Z值=（测定值-同龄人骨密度均值）/同龄人骨密度标准差 骨质疏松症相关的定义 低骨量：-1~-2.5 SD PBM 骨质疏松： -2.5 SD PBM 严重骨质疏松：OP + 骨折 特征：BMD ↓、微结构破坏、骨质量↓ 、骨强度下降（易骨折） 骨质疏松的诊断流程： 骨质疏松危险因素 血、尿常规，钙、磷、碱性磷酸酶，胸、腰椎侧位相+酌情项目 化验指标异常 化验指标正常 排除其他 内分泌代谢病 （专科检查） 有骨折 治疗 骨密度测定 无骨折 骨密度测定 T≤-2.5 -2.5T-1 治疗 高风险 治疗 FRAX 中风险 酌情治疗 T=-1 基础治疗 低风险 基础措施 一般情况下，治疗疾病的前提是明确诊断。 但是，骨质疏松症的有效治疗必需超前“三步”。 国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题 亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA） 骨质疏松性骨折的风险预测（FRAX） /patients-public/risk-test.html 国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题 国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题 您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？ 您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？ 您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”的激素类药品吗？ 您身高是否比年轻时降低了（超过3cm）？ 您经常大量饮酒吗？ 您每天吸烟超过20