风湿性心脏病教学教案.pptVIP

风湿性 心脏瓣膜病;病理解剖与病理生理;正常二尖瓣解剖;;;正常主动脉瓣解剖; 瓣膜交界处粘连 瓣叶游离缘粘连 腱索游离粘连 瓣叶纤维化、钙化、僵硬、增厚、缩短、变形;;二尖瓣狭窄;正常成人主动脉瓣面积≥3.0cm2 瓣口面积减少50%时，收缩期无明显跨瓣压差 瓣口面积≤1.0cm2，左室收缩压明显升高，跨瓣压显著。 主动脉瓣狭窄使左室射血阻力 增加，引起左室舒张末压进行 性升高，左房后负荷加重，左 房代偿性肥厚。最终 因心肌缺血和纤维化 等导致左心衰竭。;二尖瓣关闭不全;主动脉瓣关闭不全血液反流引起左心室舒张末容量增加，使每博容量增加和主动脉收缩压增加，而有效每博血容量降低。 左心室扩张，降低因容量负荷过度而明显增加左心室舒张末压。左心室心肌 肥厚使心肌耗氧量增多， 主动脉舒张末压降低使 冠状动脉血流减少，两者 引起心肌缺血缺氧，使左 心室心肌收缩功能降低， 直至发生左心衰竭。;二尖瓣狭窄主要症状 1，呼吸困难 最常见的早期症状，多先有劳力性呼吸困难，随狭窄加重出现夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸。 2，咯血 可变现为血性痰或血丝痰，伴有夜间阵发性呼吸困难。突然咯大量鲜血常见于严重二尖瓣狭窄，可为首发症状。 3，咳嗽 常见，冬季明显。表现在卧床时干咳。 4，声音嘶哑 ;;二尖瓣关闭不全症状;主动脉瓣狭窄症状;主动脉关闭不全症状;病例讨论;5床钱巧云，女，60岁，二月前在无明显诱因下经常感胸闷心慌，每次约数分钟至十余分钟左右，同时感头昏，加重二十余天于9月29日入院。 入院诊断： 风湿性心脏病-心功能Ⅲ级； 脑血管供血不足； 2型糖尿病 胸部X线示：颈椎退行性改变；心影增大，符合风心临床诊断。 TCD检查示：脑动脉血管硬化；两侧椎动脉、大脑中动脉供血不足。; 心内科护理常规、一级护理、低盐低脂糖尿病饮食、测血压tid 治疗给予扩张血管改善心脑供血、强心利尿改善心功能控制心室率、营养心肌等处理;护理诊断与护理措施;（2）有受伤的危险： 与头昏可能摔倒有关 护理措施：起床行动易缓，头昏时应就地休息;（3）焦虑、紧张： 与发病引起不适及缺乏疾病的相关知识有关 护理措施：向病人讲解疾病的相关知识；告知发病时如何采取减轻不适及紧张焦虑感。 ;（4）潜在并发症： 1，栓塞 护理措施：遵医嘱使用抗心律失常、抗血小板聚集的药物，预防血栓形成。鼓励病人活动下肢、按摩及用温水泡脚或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成。;2，心力衰竭 护理措施 积极预防和控制感染，纠正心律失常。避免劳累和情绪激动等诱因。 观察评估病人有无呼吸困难、乏力、食欲减退、少尿、下肢水肿等症状。;其他护理诊断;健康教育;3，用药 服用抗凝剂要观察有无胃肠道反应、牙龈出血、血尿、柏油样便等出血倾向。 4，疾病知识指导 告知患者及家属疾病相关知识，做好长期治疗的思想准备。告诉病人坚持按医嘱服药的重要性，并定期门诊复查。;5，预防感染 尽可能改善潮湿、阴暗等不良居住条件，保持室内空气流通、温暖、干燥、阳光充足。注意防寒保暖避免感冒，一旦发生感染立即用药治疗。进行侵入性操作时应告知医师风心病史，确保安全。 6，避免诱因 避免重体力劳动、剧烈运动或情绪激动。育龄妇女在医师指导下做好计划生育。