骨与关节结核知识讲稿.pptVIP

骨与关节结核 Tuberculosis of bone and joint 临床表现 （1）起病慢 slowly progressive，低热fever， 乏力weakness, 盗汗night sweats， 消瘦weight loss，倦怠不适 malaise， 贫血anemia. （2）多为单发性 （3）疼痛，“夜啼”，髋TB——膝痛 （4）关节梭行肿胀，积液，压痛，肌萎 临床表现 (2) （5）寒性脓肿 窦道经久不愈 （6）溃破后混合感染，慢性消耗，肝肾衰竭。 （7）脊柱结核，压迫脊髓，截瘫。 （8）病理骨折脱位 （9）后遗症：?关节强直?挛缩 ?骨骺破坏,肢体不等长。 实验室检查 清度贫血,WBC正常。 ESR活动期明显增快 结核菌素皮内实验（+）Mantoux skin test 结核杆菌培养（脓肿中脓液）70%（+） 影像学检查 X线片不能早期诊断 核素骨显像不能定性诊断 CT显示：骨破坏，脓肿，死骨 MRI:脊髓受压，变性 超声波：深部脓肿 治疗 全身治疗 抗结核药物治疗非常重要，手术不能替代。 药物：异烟肼（5mg/kg.d,儿童10mg /kg.d,最大300mg /d) 利福平（450 mg /d， 10 mg/kg.d ,最大600mg /d) 乙胺丁醇（750 mg/d) 链霉素（1g/d) 对氨基水杨酸钠（8g/d) 阿米卡星（丁氨卡那霉素），吡嗪酰胺， 环丝氨酸，卷曲霉素，氟喹诺酮类。 注意药物毒性和副作用，检查肝功能 局部治疗 1，制动 2，注射：用于滑膜结核，不用于脓肿。 3，手术：（1）排脓 （2）病灶清除：脓肿；死骨； 窦道；脊髓受压。 （3）矫形：关节融合，成形；截骨。 第二节 脊柱结核  Tuberculosis of spine 约占全身结核50%。腰椎最多见。 椎体居多，附件罕见 儿童多见 病理 1，中心型：10岁多见，好发胸椎，单一椎体。 2，边缘型：成人多见，好发腰椎，局限椎体上 下缘,间盘破坏，椎间隙狭窄 椎旁脓肿，两侧多见，掀起骨膜， 上下蔓延，后方进入椎管，压迫脊髓。 流注脓肿，穿破骨膜，沿筋膜间隙下 注。如腰大肌，髂窝，腰三角，腹股沟， 大腿外侧等。 临床表现 全身：低热，疲倦，消瘦，盗汗，食欲不振，贫血。 疼痛最早出现，神经根受压表现，颈部脓肿包块。 胸椎——后凸 腰椎——拾物实验 幼儿脊柱活动实验 流注脓肿可在体表摸到：腰三角，髂窝，腹股沟 影像学检查 X线片以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。 中心型：侧位片见椎体压缩成楔形。 边缘型：破坏在椎体上或下缘， 侵犯椎间盘， 累及临近两个椎体 椎旁脓肿 paraspinal abscess 影像学检查 CT: 病灶部位 空洞 死骨 椎旁脓肿 MRI：早期诊断 脊髓受压 变性——异常信号 鉴别诊断 1，强直性脊柱炎：骶髂关节炎 2，化脓性脊柱炎：发病急 高热 进展快 3，腰间盘突出：无全身症状 血沉正常 4，脊柱肿瘤：椎间隙正常 primary and secondary metastatic tumors 5，嗜酸性肉芽肿：椎体压变成线状 椎间隙正常 eosinophilic granuloma 6，脊柱骨关节病：无骨破坏 无全身症状