耳鼻咽喉头颈外科学鼻的应用解剖学和生理学.ppt

. 鼻的应用解剖学及生理学 鼻的应用解剖学 鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分构成。鼻腔的三维解剖结构是维持正常鼻生理功能的基础。每侧鼻腔借助深在而隐蔽的鼻腔开口分别与4个鼻窦相通。4个鼻窦还分别与眼眶、颈内动脉（颅内段）及海绵窦构成复杂的解剖比邻关系。 外鼻 外鼻（external nose)由成对或单个的软骨构成。外观呈三棱锥状。 鼻 根 鼻 梁 鼻 尖 鼻 背 鼻 翼 鼻 底 鼻小柱 前鼻孔 鼻唇沟 外鼻软骨支架主要由鼻外侧软骨和大翼软骨构成。 隔背软骨 鼻外侧软骨（鼻背板） 鼻中隔软骨（鼻隔板） 大翼软骨 外侧脚（鼻翼支架） （马蹄形） 内侧脚（鼻小柱支架） 鼻副软骨 小翼软骨 籽状软骨 骨支架由鼻骨、额骨鼻部和上颌骨额突组成。 鼻骨成对，其上缘、外侧缘、下缘分别于额骨、上颌骨额突、鼻外侧软骨上缘连接。 鼻骨后面的鼻骨嵴则与额棘、筛骨垂直板和鼻中隔软骨连接。 梨状孔： 鼻骨（上）与上颌骨额突（外）及腭骨突起共同形成梨状孔。 0. 外鼻皮肤特点： 1、鼻尖、鼻翼及鼻前庭皮肤较厚，并与其下的脂肪纤维组织及软骨膜连接紧密，炎症时稍有肿胀压迫神经末梢，疼痛明显。 2、鼻尖、鼻翼处皮肤富含皮脂腺、汗腺，易发生痤疮、酒渣鼻和疖肿。 3、静脉回流 外鼻静脉经 内眦静脉 颈内静脉 面静脉 内眦静脉经 眼上静脉 海绵窦 眼下静脉 面静脉无瓣膜，血液可双向流动， 故鼻部皮肤感染可造成致命的海绵 窦血栓性静脉炎。 4、神经 运动神经：面神经。 感觉神经： 三叉神经第一支（眼神经） 三叉神经第二支 （筛前神经、滑车上神经、滑车下神经、眶下神经） 5、淋巴回流 外鼻的淋巴主要汇入下颌下淋巴结和腮腺淋巴结。 鼻腔 鼻腔（nasal cavity）左右各一，其冠状切面呈三角形，矢状切面上内侧壁及外侧壁均呈四边形。以鼻内孔（鼻域）为界分为鼻前庭和固有鼻腔。 一般所指鼻腔系指固有鼻腔。 鼻前庭 前界为前鼻孔，后界为鼻内孔（鼻域），该处有皮肤覆盖。 特点： 1、皮肤内含有毛囊、皮脂腺和汗腺，故易发生疖肿。 2、皮肤与软骨膜紧密连接，一旦发生疖肿，疼痛剧烈。 固有鼻腔（鼻腔） 一 构成 前界为鼻内孔，后界为后鼻孔，有内、外、顶、底四壁。 1、顶壁 呈穹隆状 前段倾斜上升（为鼻骨和额骨鼻突构成） 后段倾斜向下 （为蝶窦前壁） 中段水平（为分隔颅前窝的筛骨水平板） 筛骨水平板上多孔（筛孔），又称筛板（cribriform plate）容嗅区粘膜的嗅丝通过抵达颅内。 2、底壁 即硬腭的鼻腔面，与口腔相隔。 前3/4由上颌骨腭突，后1/4有腭骨水平部构成。 3、内侧壁 即鼻中隔 由鼻中隔软骨、筛骨垂直板和梨骨组成。 软骨膜和骨膜外覆粘膜。利特尔区（little’s area）是鼻出血的好发部位，又称“易出血区”。 4、后鼻孔 由 蝶骨体（上）、 蝶骨翼突内侧板（外）、 腭骨水平部后缘（底）、 梨骨后缘 围绕而成 5、外侧壁 由上颌骨、泪骨、下鼻甲骨、筛骨迷路、腭古垂直板及蝶骨翼突构成。 鼻腔外侧壁从下向上有三个呈阶梯状排列的长条骨片，分别称为下、中、上鼻甲，其大小依次缩小约1/3，起前端的位置则依次后移1/3。每一鼻甲的下方与鼻腔外侧壁均形成一潜在的间隙，分别称为下、中、上鼻道。 （1）下鼻甲和下鼻道: 1）下鼻甲骨 2）鼻泪管 3）上颌窦穿刺点 4）下鼻甲后端距离咽鼓管咽口仅1.0～1.5CM （2）中鼻甲和中鼻道 中鼻甲基板 中鼻甲常见变异（气化和反向弯曲） 蝶腭孔 嗅裂（嗅沟） 总鼻道 钩突、筛泡、半月裂孔 筛漏斗、额隐窝 鼻道窦口复合体 （详见下页） 以筛漏斗为中心的附近区域，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛泡、鼻丘以及上颌窦自然口和鼻囟门等，这一组结构被称为“鼻道窦口复合体”（ostiomestal complex, OMC）。如发生解剖变异和病理改变，将直接影响鼻窦的通气引流，导致鼻窦炎。 功能性鼻内窥镜手术（fu