躯体感觉-神经生物研究生.pptVIP

躯体感觉系统 生理学与病理生理学系 林春 教授 痛觉 疼痛与人类的关系 痛觉（PAIN SENSE） 感觉和体验 —— UNHAPPY 地位？ 人体的基本生命指征？ 疼痛学 新学科——医学分支 解剖、生理、药理学 麻醉学、神经内/外科、骨科学 内科学、影像医学、心理学等 疼痛学简史 古埃及（公元前1500年）大麻、婴粟 扁鹊 针灸、按摩 《黄帝内经》 针刺镇痛疗法（公元前457-227年） 1930-1945 现代疼痛治疗发展 疼痛学简史 1930 法国外科医生 LERICHE 首先认为慢性疼痛——疾病 RUTH，et al 神经阻滞术控制疼痛 1936 美国麻醉学家ROVENSTINE 创建 PAIN CLINIC 50年代以后世界各地 疼痛学简史 1975 IASP 在意大利召开第一届大会 （international association for the study of pain) 《pain》 同年 出版 20世纪90年代《疼痛学》飞速发展 2002 AMERICAN SAN DIEGO 2005 AUSTRALIA SYDNEY 中国疼痛学发展与成就 70-90年代 重要阶段 上海生理研究所 北京医科大学神经科学研究所 1989年成立中华疼痛研究会（CASP） 1992年改名为中华医学会疼痛学分会 中国疼痛学发展与成就 疼痛治疗学 现代疼痛学 临床疼痛学 临床疼痛治疗学 “慢性疼痛是一类疾病”  世界卫生组织于2000年提出 在欧美有35％的人患有慢性疼痛， 而我国对比这一数字只高不低； 世界上每天约550万人忍受癌痛的折磨。 中国城市居民中大约57％的人经历过不同程度的头痛。 50％ 因疼痛到医院就诊的 10-11 （2004） 中华疼痛学会将2004年10月11日至17日定为第一个“中国镇痛周” 提出“免除疼痛，是患者的基本权利”的宣传主题 疼痛的解剖生理基础 感受器、传入/出神经、中枢 疼痛产生机制——介绍有关学说 痛觉（PAIN SENSE） WHAT IS PAIN？ Pain is an unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage,or described in terms of such damage . 2.慢痛 (slow pain )特点： 3.传导通路——1 3.传导通路——2 心脏---心前区、 左臂尺侧； 肝胆---右肩胛； 胃胰---左上腹； 阑尾炎---上腹部、脐区； 肾结石---腹股沟区。 ㈡　致痛物质 1. 内源性致痛物质 2. 外源性致痛物质 ⑴ 无机离子 钾离子: 放置于皮泡内,数秒钟内就可引起疼痛; 如细胞受损时,细胞内钾离子大量释放，导致疼痛 1. 内源性致痛物质 氢离子: 皮泡内PH低于6.2，即引起疼痛; 皮泡内PH低于3.2，即疼痛难忍; 如引起胃、十二指肠溃疡的患者的疼痛. ⑵ 胺类 5-羟色胺：于皮泡内可引起疼痛 组织损伤部位血小板粘附聚集释放5-HT导致疼痛 缓激肽、胰激肽等 ⑶ 肽类 1. 内源性致痛物质 ⑷ 腺苷类 考虑与心绞痛有关，因为心肌缺血缺氧的时候，腺苷生成释放增加 肿瘤患者发生骨转移时伴有强烈的疼痛，实验证明是有前列腺素介导的疼痛。因此用非类固醇抗炎药可缓解疼痛。 ⑸ 前列腺素 1. 内源性致痛物质 蜂毒、蛇毒等 2. 外源性致痛物质 痛觉病理生理 一、疼痛的机理 二、心理因素对疼痛的影响 三、疼痛的病理生理反应 二、心理因素对疼痛的影响 ㈠ 心理因素导致疼痛产生 ㈡ 心理因素影响疼痛的强度 不是由明显的物理化学因素 引起的疼痛 ㈠ 心理因素导致疼痛产生 心因性疼痛： 心因性疼痛 ⑴癔病的转换性症状 ⑵幻肢痛 ⑶精神分裂症时幻觉引起的疼痛 ⒈认知 ㈡ 心理因素影响疼痛的强度 影响疼痛的主要心理因素 错误的、不符合实际情况的消极的认知 会促使疼痛的产生，或者加重疼痛 ; 正确的符合实际情况的积极的认知有助于 减轻和缓解疼痛。 ⑵情绪 伤势轻但情绪高度紧张--------痛感觉重 伤势严重但情绪镇静--------痛感觉轻 影响疼痛的主要心理因素 ⑶性格 性格坚强的人耐受性大于一般人 内向的人耐受性大于外向的人 士兵 影响疼痛的主