4531医疗质量管理示意图.docVIP

PAGE \* MERGEFORMAT 1 医 疗 质 量 管 理 简 述 （ 示 意 图 ） 东平县第一人民医院 2018．01 院科两级医疗质量管理体系运行及职责 院 院 质 量 管 理 委 员 会 执业规范及医疗文书书写规范检查、反馈、完善及上报 职 责医疗组终末质量管理组医务科护理部 执业规范及医疗文书书写规范检查、反馈、完善及上报 职 责 医疗组 终末质量管理组 医务科 护理部 院感办 药剂科 科教科 信息科 职 责 分类质量管理 （监控） 主任：业务副院长 副主任：医务科主任 护理部主任 院感办主任 药剂科主任 科教科主任 信息科主任 成员： 上述科室 工作人员 职 责 日常质量管理 （监控、决策） 执业规范及护理文书书写规范检查、反馈、完善及上报护理组各分工院长 执业规范及护理文书书写规范检查、反馈、完善及上报 护理组 各分工院长 院长 主任 副主任 常务委员会 职能科 院长 收集病例2.信息输入病历存档4.复印查阅病历管理病案组 收集病例2.信息输入 病历存档4.复印查阅病历管理 病案组 反 馈 反 馈（建议） 反馈 反馈 负责全科质量管理职责组长：科主任 负责全科质量管理 职 责 组长：科主任 临床、医技科室质控小组 协助组长质量管理、突出护理质量管理副组长：护士长 协助组长质量管理、突出护理质量管理 副组长：护士长 随时反馈 职业规范、护理文书书写规范及合理用药职业规范、医疗文书书写规范及合理用药护理成员 医 职业规范、护理文书书写规范及合理用药 职业规范、医疗文书书写规范及合理用药 护 理 成 员 医 疗 成 员 成 员 反馈（建议） 医疗质量管理监控 院质量管理委员会成员、科室科主任开会 院质量管理委员会成员、 科室科主任 总结上月工作、布置下月任务一月一次、次月开会月医疗质量分析会1、 总结上月工作、布置下月任务 一月一次、次月开会 月医疗质量分析会 院医疗质量管委会常委会 院医疗质量管委会常委会 （各职能科室主任、分工院长主持） 研究、协调临时性问题不定期、随时开会，也称随时碰头会 2、 研究、协调临时性问题 不定期、随时开会，也称随时碰头会 协调医技、临床不和谐问题一季度一次、或不定期开会临床、医技科室协调会 3、 协调医技、临床不和谐问题 一季度一次、或不定期开会 临床、医技科室协调会 由药剂科牵头开会一季度一次或不定期开会药事管理委员会开会 4、 由药剂科牵头开会 一季度一次或不定期开会 药事管理委员会开会 由病案室牵头开会一月一次开会病案管理委员会 5、 由病案室牵头开会 一月一次开会 病案管理委员会 由输血科牵头开会半年一次开会输血管理委员会 6、 由输血科牵头开会 半年一次开会 输血管理委员会 不定期下科室、一月至少一次院领导下科室检查医疗质量流动会 7、 不定期下科室、一月至少一次 院领导下科室检查医疗质量流动会 院长主持、其内容包括医疗质量问题每周五上午职能科室反馈会8、 院长主持、其内容包括医疗质量问题 每周五上午 职能科室反馈会 院感办牵头开会医院感染委员会9、 院感办牵头开会 医院感染委员会 由各相关分管科室组织召开见文件规定开会其他委员会 10、 由各相关分管科室组织召开 见文件规定开会 其他委员会 （二）监控： 年度医疗质量管理实施方案1、 年度医疗质量管理实施方案 年度医疗质量工作计划 年度医疗质量工作计划 年度医疗质量考核细则监控依据 年度医疗质量考核细则 监控依据 年终医疗质量工作总结半年医疗工作总结医疗核心制度 年终医疗质量工作总结 半年医疗工作总结 医疗核心制度 年终医疗质量运行分析半年医疗工作运行分析山东省病历书写规范 年终医疗质量运行分析 半年医疗工作运行分析 山东省病历书写规范 其他法律法规院制定的各种规章制度 其他法律法规 院制定的各种规章制度 （如：病历及电子病历管理规定） 一季度一次检查依法执业监控2、 一季度一次检查 依法执业监控 一月一次检查科室软件（科主任手册（一、二）等）监控3、 一月一次检查 科室软件（科主任手册（一、二）等）监控 病历及核心制度监控优秀病历评比、半年一次疑难病历讨论、一月一次（会诊）三级医师查房评价院级半年一次、针对副高以上或科主任科级一季度一次、科主任主持、院派人