常见眼部整形手术.ppt

美容性下睑成形术（下眼袋切除术） 概念 由于下睑皮肤、眼轮匝肌、眶隔退变松弛、眶脂肪移位、脱垂等病理改变导致下睑组织不同程度的臃肿、膨隆或下垂，形如袋状的异常叫下睑眼袋。上睑也可发生，因此广义的眼袋也包括上睑眼袋。一般临床所称眼袋多指下睑眼袋。 美容性下睑成形术（下眼袋切除术） 结构特点 下眶脂肪一般分为三团。位于中央及 外侧脂肪团，呈典型的奶黄色，颗粒较大，结 构松软。而内侧脂肪质地较紧密呈黄白色，小 叶间隙结缔组织的血供丰富，往往有较粗血管。 美容性下睑成形术（下眼袋切除术） 常规全身及眼部检查 全身常规查体，了解患者是否有糖尿病等病史，肝肾功能、凝血机制等检查。 眼部常规检查：双眼视功能，眼前节、眼后节检查。眼位及眼球运动状况检查。 美容性下睑成形术（下眼袋切除术） 下眼袋检查 A、下睑位置：注意原位注视时下睑相对下方角膜缘的位置。 B、下睑松弛度：如术前有下睑松弛，术后可能出现下睑退缩。 C、眶脂肪突出情况：嘱患者向上注视来判定眶脂肪疝出的大小和部位。 下眼袋切除术（经皮肤切口入路法） 适应症—中老年下睑眼袋伴有皮肤松弛、眶脂肪膨隆 者或年轻人眶脂肪膨隆者。 禁忌症—患有严重全身性疾患者；对手术期望值过高而不切实际者。 优点—可同时处理眼袋皮肤、轮匝肌、眶隔膜、和眶脂肪，适应症广，术后效果可靠。 缺点—要求设计准确，皮肤切除量要适度、术后皮肤遗留瘢痕。如操作不当易发生并发症。 下眼袋切除术（经皮肤切口入路法） 手术步骤： 皮肤切口线设计：经典下睑袋切口线：距下睑缘下1.5-2mm处，由下泪小点下方开始，平行于下睑缘自内向外，直达外眦角部，然后以120°角转向下方，顺鱼尾纹方向延伸约5-8mm。标记笔标记。 睑缘处皮下2%利多卡因及0.75% 布比卡因（1：1混合，含1：100000 肾上腺素）浸润麻醉。 按照画线切开皮肤，沿眼轮匝肌深 面与眶隔之间向眶下缘处分离，直到 眶下缘下1cm处。 下眼袋切除术（经皮肤切口入路法） 拉开剥离的肌皮瓣，暴露眶隔，于睑板下缘处剪开眶隔，即可见到眶脂肪自行疝出。轻压上睑使脂肪疝出，用血管钳夹住疝出的多余脂肪团，剪除眶脂肪，于血管钳断端烧灼止血。切除的眶脂肪的量以轻压眼球时自动疝出的脂肪为度。 下眼袋切除术（经皮肤切口入路法） 复位肌皮瓣，用有齿镊夹住皮瓣外上角，将肌皮瓣向外上方牵拉，嘱患者向上方注视，画出皮瓣与睑缘切口上缘重叠处的投影线，超过此处以上的皮肤为切除皮肤量。 下眼袋切除术（经皮肤切口入路法） 切除多余皮肤，修剪外眦部三角区多余皮肤，0/6线间断缝合或连续缝合。 切口处涂抗生素眼膏，加压包扎24小时，术后5-7天拆除皮肤缝线。 下眼袋切除术（内路法） 适应症：适用于单纯眶脂肪移位膨出或脂肪过多、而无皮肤松弛的年轻人或仅有轻度皮肤松弛而不愿遗留下睑皮肤瘢痕者。 优点：无皮肤瘢痕，无下睑外翻、下睑退缩及睑球分离等并发症发生。操作简单，组织损伤小，出血少。 缺点：不能同时去除松弛的皮肤， 因此不适用于伴皮肤松弛的睑袋者。 术者需熟悉下睑及眼球的解剖，否 则可能造成下斜肌的损伤。 下眼袋切除术（内路法） 结膜囊麻醉，2%利多卡因及0.75%布比卡因（1：1混合，含1：100000肾上腺素）穹窿部结膜下浸润麻醉。 用眼睑拉钩或牵引线翻转下睑，暴露下睑穹窿结膜。 于下睑睑板下缘结膜处横行切开结膜，并切开下睑缩肌，沿眶隔浅面向眶下缘方向钝性分离，暴露眶隔，可见中央脂肪团，可适当将结膜切口向两边扩大。 下眼袋切除术（内路法） 切开眶隔，分离眶脂肪包膜，脂肪球即可自行脱出，切除脱出脂肪球。术中注意保护下斜肌。 0/6缝线缝合结膜切口，缝合时要将结膜和下睑缩肌一并缝住。 术毕结膜囊内涂抗生素眼膏，加压包扎24小时，不需拆线。 下睑袋整复并发症及处理 下睑外翻—下睑袋整复术较常见的并发症。 原因：皮肤轮匝肌切除过多。术前存在水平方向的眼睑松弛。切口感染瘢痕形成，牵拉下睑。老年人由于眼轮匝肌过于松弛睑板弹性减弱术后也可发生轻度外翻。 处理：术后发生外翻和睑球分离，一般不急于手术处理。轻者可给予理疗、按摩等处理，待肿胀消退，一般于术后多能自行恢复。对于重度不可逆外翻和睑球分离，保守治疗3-6个月后再依据情况采取适当的手术矫正。 下睑袋整复并发症及处理 下眶区塌陷 原因：主要由于眶脂肪去除过多引起；或组织损伤严重致术后眶脂肪部分吸收引起。 轻者不必矫正。重者术后3-6个月后采取游离脂肪或真皮脂肪填充，可采用上睑眶脂肪填充下睑凹陷区。 下睑袋整复并发症及处理 下睑退缩 原因：下睑皮肤切除过多；术前存在的下睑松弛；手术操作粗