第二章-康复医学基础.pptVIP

本章目的与要求 掌握脑可塑性的概念及其影响因素 掌握残疾的定义及残疾的三个水平 熟悉残疾人的三个特点 掌握ICIDH及ICF的概念 掌握中国的五类残疾的定义及分级 第一节 中枢神经系统损伤后功能恢复的理论 （一）、自发恢复阶段机制： 　　自发恢复指发病后不论治疗与否均自发地发生一定程度的恢复，常仅在发病后数月内出现，一般不超过半年。 1. 神经解剖方面： 　　　?病灶周围水肿的消退，水肿可持续56天之久。 　　　?血管的自发再沟通。急性发病后，局部和病灶周围的血管常反射性痉挛甚至完全闭锁，几小时或几日后再重新沟通。 　　　?侧枝循环的形成。 　2. 神经生理方面： 　　 主要表现为神经机能联系不能(diaschisis)，是神经系统受到急性损伤后的一种功能性休克，但神经本身未受损，因此以后有可能恢复。 （二）自发恢复停止以后 功能恢复的机制： 　　１、 脑可塑性(brain plasticity) 　　　脑的可塑性是指中枢神经系统可以从内部通过结构和功能的调整和重组来适应损伤后的变化。 　　　Bethe A （1930s）认为可塑性是指生命机体适应发生了变化和应付生活中危险的能力，是生命机体共同具备的现象，也是中枢神经系统在受到打击后重新组织以保持适当功能的基础。 Bethe A在实验中观察了两栖类动物在被去除1~3个肢体后的功能恢复，发现动物可以通过重新调整以新的方式继续运动。 他依据他的研究得出结论是，人和高等脊椎动物之所以具有高度的可塑性不是由于再生，而是由于动态的功能重新组织或适应的结果。 并认为CNS损伤后的功能恢复是通过残留部分的功能重组的结果。 　　 1960s，Luria等人进一步完善了功能重组的理论，提出脑损伤后的残留部分，通过功能上的重组，以新的方式完成已丧失的功能，并认为功能重组分为系统内和系统间两类。 ①系统内重组：是在同一系统内相同水平 上出现的代偿，如由病灶周围组织的代 偿或由病灶以上或以下结构来代偿； ②系统间重组：是由一个完全不同的系统 来代偿，如由皮肤触觉来代替视觉等。 认为在此过程中，特定的康复训练是必须的。因此，人们又将Luria等的理论称为再训练理论(relearning theory)。 2. 脑功能重组的主要方式： 　? 轴突侧支长芽(collateral sprouting)。 　靠近损伤区正常轴突向侧方伸出分支　　支配损伤区域。 　? 潜伏通路或脱抑制和突触启用。 　 已存在但未发生作用通路在主要通　　路失效时发挥作用。与突触效率改变有关。 　　?病灶周围组织代偿(1950，Gless)。 　一个部位的结构破坏后，其功能由周围组织完成。 　　?古旧脑代偿(Moore JC 1973) 　哺乳动物分古、旧、新三部分。 　　 新一人脑最外层，占脑90%，易受损不易修复，单侧性明显，伤后不易为对侧代偿。 　　 古、旧皮层-内层，双侧支配明显，可完成新脑损伤后一些较粗糙和低级功能。 　　? 对侧半球代偿。 　一侧半球损伤后其功能由对侧半球代偿已有许多例证。 　　? 由功能不同的系统代偿。 　美：触觉取代视觉-触视取代系统(tactile functional system, TVSS)。 功能恢复训练是利用CNS可塑性 促进功能重组的必要条件： a. 突触的效率取决于使用频率，运用越多，效率越高。 　　b.?要求脑组织承担新的、不熟悉的功能，没有反复多次训练不可能完成。 　　c.?外周刺激和感觉反馈促进CNS功能恢复很重要。如反复刷拂指尖皮肤数月　－皮层中代表该区的范围明显增大。 3. 与脑可塑性有关的因素 第二节 残疾学 康复医学的对象主要是残疾人，其目的是使残疾人受损或丧失的功能得到最大程度的恢复、代偿或重建，现代康复医学的发展，建立在对残疾学研究的基础之上。 一、残疾学的含义 残疾学是一门研究致残的各种原因、残疾的流行病学、表现特点、发展规律、后果及评定、康复与残疾的预防的学科。 二、残疾的定义 残疾是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍以致不同程度地丧失正常生活、工作和学习能力的一种状态。 广义的残疾包括病损、残障在内，成为人体身心功能障碍的总称。 残疾是一个包括损伤、活动受限或参与的局限性在内的包罗万象的术语。 在认识和说明残疾的概念时提出了“医学模式”与“社会模式”两个方面。