内分泌科2型糖尿病教学查房.ppt

进食对餐后血糖的影响 食物总热量 食物中碳水化合物的结构 升糖指数 食物加工对血糖的影响 进食速度对餐后血糖的影响 肠道消化吸收功能对血糖的影响 * ppt课件 新版指南已经把HbA1c的控制目标由6.5调整到7%，而贯穿这个治疗路径始终的是HbA1c的达标。 当发展至2型糖尿病时， ?细胞功能仅剩50%，患者从餐后高血糖进展至空腹高血糖，此时胰岛素分泌不足则更为显著，在第6年后?细胞功能减至25%。当由IGT发展至糖尿病阶段时，胰岛素抵抗并无进一步的发展，此时主要是胰岛?细胞受到损害，餐后高血糖加重胰岛素功能衰竭是疾病进展的重要驱动力。 总结从NGT ?胰岛素抵抗?IGT?糖尿病各项指标的演变过程，在所有指标中餐后高血糖是预测胰岛?细胞分泌功能的指标，餐后血糖越高，胰岛?细胞储备能力越低，越易转变为糖尿病。 2型糖尿病教学查房 内分泌二科 * ppt课件 教学查房的目的 今天我们安排的是一例2型糖尿病的教学查房，目的是让大家对2型糖尿病的胰岛素治疗有一个系统的认识，重点培养大家如何进行临床决策。 * ppt课件 第一阶段：（示教室）汇报病史 第二阶段：（病房）核对病史及体格检查 第三阶段：（示教室）修改病历 总结临床特点 病例分析讨论 * ppt课件 第一阶段：示教室 规培医师汇报病史 * ppt课件 病例汇报（示教室） 患者赵XX，男，45岁，务农。 主诉：间断双下肢水肿6年，血糖控制不佳2月。 * ppt课件 病例汇报 现病史： 6年前无明显诱因出现双下肢水肿，无多尿、多饮、多食、体重减轻，无乏力、胸闷、气短，无尿沫增多，于当地查随机血糖10.0mmol/L，诊断为“糖尿病”，给予“二甲双胍、格列齐特片”（具体量不详）治疗，规律饮食，未规律运动锻炼，FPG控制于8-9mmol/L左右，水肿症状逐渐减退。2月前无明显诱因出现呕血，当时查Hb70g/L，对症处理后未再呕血，随后血糖控制不佳，加用“阿卡波糖50mg tid”降糖，FPG波动于14-16mmol/L。来我院，门诊查FPG14.10mmol/L，2hPBG23.4mmol/L。HbA1c13.1%。 * ppt课件 病历汇报 门诊以“糖尿病 继发磺脲类药物失效”收住我科。患病来，神志清，精神尚可，饮食以及睡眠尚可，大小便无明显异常，体重无明显变化。 * ppt课件 病历汇报 既往史： 平素体健。 家族史： 无明显异常。 * ppt课件 病历汇报 入院查体： T：36.5℃ P：75次/分 R：18次/分 Bp：136/100mmHg W：62kg H：175cm BMI：20.2kg/m2 心肺腹查体未见明显异常。 双侧足背动脉搏动尚可，双侧浅感觉明显减退，左右不对称。 * ppt课件 病历汇报 入院诊断： 1.2型糖尿病并 周围神经病变 糖尿病肾病？ 2.呕血查因： 消化道溃疡？ 糜烂性胃炎？ 食管胃食管胃底静脉曲张破裂？ * ppt课件 病历汇报 辅助检查： 血、电解质、肝功能、粪常规、肾功、心电图、胸部正位（-）。 尿常规：尿糖3+ 糖化血红蛋白：13.1%； 尿微量白蛋白/尿肌酐：2mg/mmol * ppt课件 病历汇报 脑血管超声：（-）。 彩超示：双侧股、腘、足背动脉粥样硬化。 左肾结石 膀胱沉积物 前列腺肥大 无散瞳眼底检查：双眼底可见出血。 * ppt课件 病历汇报 胰岛功能检查()： 空腹 1小时 2小时 3小时 血糖(mmol/L) 7.76 13.46 20.77 19.45 胰岛素(mU/l) 3.49 18.4 19.8 C肽(ng/ml) 1.33 4.93 5.82 * ppt课件 第二阶段病房部分 核对病史及进行体格检查 * ppt课件 第三阶段病历修改（示教室） 此住院医师书写病历存在什么问题？ ①现病史鉴别诊断描述不详细：水肿分为全身性水肿及局部水肿；水肿原因有肝源性、肾源性、心源性、药物性、血管特发性、内分泌源性。 ②既往史描述不详细； ③患者无明显阳性体征，查体手法不标准 * ppt课件 病史特点 1.中年男性，长期慢性高血糖