人工髋手术感染的预防与处理.ppt

人工髋手术感染的预防与处理 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 Postoperative infection after total hip replacement is the saddest of all complications: it is sad because it seriously limits the success of any subsequent operations undertaken to revise a poor result following a first intervention. — Sir. John Charnley * ppt课件 历史回顾 Charnleys的最初199例THA：感染率 = 9.5% 手术技术的改进： 围手术期的抗生素的应用 手术技术更加精炼 = 创面开放时间减少 手术室环境：独立通气的手术衣、层流、超净空气等 伤口处理：切口选择，“问题”伤口的处理 * ppt课件 历史回顾 最近感染的流行病学 1969 – 1996 Mayo Clinic 30,680 THA 初次THA感染率 = 1.3%，翻修 = 3.2% 1969 – 1996 Mayo Clinic 18,749 TKA 初次TKA感染率 = 2.0%，翻修 = 5.6% 经济影响 估计每年THA感染3500 – 4000例 治疗费用1.5 – 2亿美金（5万美金/例） * ppt课件 围手术期抗生素的应用 无菌手术 ? 不应感染 预防性的抗生素应用 — 病人体内、空气中少量细菌 应用头孢霉素或万古霉素 术前一天 手术当天 — 切开皮肤前10 – 45分钟，I.V. 术后一天 抗生素用到体温正常 — 无效工作 抗生素不能控制或消灭感染 滥用抗生素 ? 混淆诊断 * ppt课件 手术和环境 * ppt课件 消灭感染因素 类凤关患者感染率是骨关节炎患者的2.5倍 免疫功能受损的患者 糖尿病 营养状况差 其他：肥胖，类固醇药物使用者，尿路感染，年龄较大，术前住院时间长 * ppt课件 消灭感染因素 口腔手术或其他创伤性操作后细菌经血液播散的危险 一般有危险的患者应预防2年 “高危”患者应终身预防 * ppt课件 人工髋手术感染分类 I型：术后1月内发生 全身感染的表现 疼痛，红肿压痛，切口渗液，血肿 表浅/ 深部 II型：可能在手术时发生 因少量接种或毒力低而发病较晚 术后6 – 24月发生 * ppt课件 人工髋手术感染分类 疼痛逐渐加重 X片早期常见松动 诊断较困难 III型：功能情况良好的人工髋的急性血源性感染 发热与菌血症的关系 常为免疫抑制患者，伴有其他危险因素 早期诊断和治疗非常重要 * ppt课件 人工髋手术感染分类 Tsukayama, Gustilo: JBJS 78A:512,1996 “术后早期感染”：发生在术后1月内 “晚期慢性感染”：1月后发生，隐袭性病程 “急性血源性感染”：确认或怀疑菌血症，急性发病 “无菌”人工髋的翻修手术，培养阳性 * ppt课件 感染的诊断 体温 —— 疼痛 碰到有感染问题 ? 不要先给抗生素 先作穿刺 反复穿刺 WBC：往往正常 ESR CRP ESR + CRP 标准检查 最大的错误 —— 先用抗生素 —— 培养阴性 ? ？ * ppt课件 X光片变化 开始可能无变化 平片： 松动 广泛迅速发展骨溶解 骨膜炎 内骨膜壳形变化 聚乙烯磨损 * ppt课件 术中诊断 术中培养，冰冻切片 获得培养阳性前，不用抗生素 关节置换感染翻修时常规做 有炎症表现的滑膜，界面软组织多处活检 标本转送：清洁器皿，正确收集，避免污染 有经验的病理医师 * ppt课件 术中诊断 Lonner et al. JBJS 78A:1553, 1996 142THA翻修，33例TKA翻修进行冰冻切片 10PMN/HPF X 5视野 = 感染 阳性评估价值 = 89%， 特异性 = 99% 5PMN/HPF X 5视野 = 无感染 5 - 10PMN/HPF X 5视野 = 不确定 阳性评估价值 = 70%， 特异性 = 96% Della Valle et al. JBJS 81A 684, 1999 如果10PMN/HPF X 5视野则重新植入是安全的 * ppt课件 人工髋感染的处理 单用抗生素 —— 基本不用 (不能承受手术者，浅表感染） 手术清创，保留假体 —— 慎重使用 手术清创，更换假体 一期手术 —— 少用 二期手术 —— 标准手术 三期手术 —— 年青病人 * ppt课件 人工髋感染的处理 关节切除 关节