内分泌疾病的营养治疗.ppt

甲亢眼征 * ppt课件 甲亢特殊的临床表现及类型 甲状腺危象(thyrortoxic crisis) 甲亢性心脏病 淡漠型甲亢 T3型甲亢、T4型甲亢 亚临床型甲亢 妊娠期甲亢 胫前粘液水肿 Graves眼病 ? * ppt课件 四甲状腺危象 诱因 感染、手术、创伤、精神刺激 临床表现 高热、大汗、心动过速（140/分）、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻、心衰、休克、昏迷 * ppt课件 甲状腺危象的临床表现 早期表现为原有甲亢症状加重，继而出现 高热，体温39℃； 心率快，140～240次/分，可伴房颤或房扑； 体重锐减，烦躁不安，呼吸急促； 大汗淋漓，厌食，恶心，呕吐，腹泻等；终至虚脱、休克、昏迷； 部分患者可伴有心衰或肺水肿，偶有黄疸； 白细胞总数、中性粒常升高，FT3、FT4升高。 * ppt课件 甲亢患者营养代谢特点——高代谢症候群 碳水化合物： BMR增高、促进肠管吸收碳水化物、氧化，刺激肝、肌糖原分解，加速糖异生。空腹血糖正常，糖耐量异常，部分易诱发糖尿病。 蛋白质 负氮平衡、消瘦、疲乏无力、甲亢性肌病 脂肪 促进脂肪动员、氧化分解，加速胆固醇合成、促使转化为胆汁酸排泄。血胆固醇低。 * ppt课件 钾、钙、磷 糖氧化分解加速、增强Na+-K+-ATP酶活性、K+细胞内转移、低钾血症、周期性麻痹。 兴奋破骨细胞、成骨细胞，加速骨骼更新、尿排泄增加，对钙磷需要量增加，部分低钙。骨质疏松、骨折 维生素 维生素B、C需要量增大 维生素B1缺乏与甲亢伴肝功能障碍和心肌病变有关 维生素B1抑制甲功、甲亢时尿排除B1增多 * ppt课件 甲亢患者的营养治疗 原则 高能量、高蛋白、高碳水化物、高维生素饮食。 方法 高能量、高蛋白、高碳水化物、高维生素饮食。 增加矿物质摄入 减少膳食纤维摄入 忌碘 * ppt课件 高能量 增加50％~70％ 12.54—14.63MJ(3000~3500kcal/d) 增加餐次，副餐2～3次 高碳水化物 能量以碳水化物为主、占60％～70％ 高蛋白 1.5g／(kg·d)，增加优质蛋白（肉、鱼、禽、豆）。 脂肪：正常或偏低 高维生素饮食 维生素B1：谷类、肉制品、乳制品、豆制品 维生素C：新鲜蔬菜、水果 高能量、高蛋白、高碳水化物、高维生素饮食 * ppt课件 增加矿物质摄入 补钾 选用富含钾的食物，如扁豆、蚕豆、黄豆、竹笋、口蘑、白蘑、香蕉等。 严重者可酌情加用氯化钾或枸橼酸钾口服液或静脉补钾。 补钙 要选用富含钙磷的食物，如牛奶、果仁、鳝鱼等，服用钙剂。 补钡、镁、锰、锌、锑，钙磷 血镁 ——低钾 低锌与甲亢脱发有关，并可引起月经周期延长甚至闭经。 低锰可致卵巢功能紊乱，性欲减退及糖耐量异常。 补充锌和锰，可选用瘦牛肉、牛奶、瘦猪肉、菠菜、绿豆、豆腐等。 维生素D，补钙磷 * ppt课件 忌碘 减少膳食纤维摄入 肠蠕动加快、腹泻 碘对甲状腺激素合成的作用 在一定范围内，随碘剂增加甲状腺素合成增加 高碘饮食可致甲亢，不应过量。 碘过高，可抑制甲状腺素合成，短期内治疗，迅速见效。 用于甲状腺危象治疗、术前准备。 长期，抑制作用逸脱，最终促进甲状腺素合成、蓄积体内，引起复发，更严重持久。 对于甲亢病人，还是要忌碘 * ppt课件 碘需要量 正常人5mg/d,甲亢病人2mg/d 忌含碘丰富食物 海带、紫菜、发菜、海参、蛤蛏、海蜇、干贝、淡菜、虾等海产品。碘盐 含碘中药：海藻、昆布、丹参 多食用抑制甲状腺素合成的食物 卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等 * ppt课件 甲亢的临床治疗 1.抗甲状腺药物治疗 （1）硫脲类—甲基硫氧嘧啶（Methyiouracil，MTU）和丙基硫氧嘧啶（Propylthiouracil，PTU） （2）咪唑类—他巴唑（Methimazole，MM）和和甲亢平（Carbimazole，CMZ） * ppt课件 药物治疗适应症（Indications）： ①病情轻、中度，； ②甲状腺轻中度肿大者； ③年龄 20岁；术前准备； ④孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾疾病等不宜手术者； ⑤手术前和放射性131I治疗前的准备； ⑥甲状腺次全切除术后复发不宜用131I治疗者； * ppt课件 1.腺泡摄碘　 由肠道吸收的碘，以I-形式存在于血液中，浓度为250μg/L (＜甲状腺内≈20～50倍)，约1/3被甲状腺上皮细胞主动转运摄入甲状腺。 甲状腺对碘的摄取是依靠腺泡壁上皮细胞膜上的“碘泵”逆着电化学梯度继发性主功转运的。 如用哇巴因可抑制“碘泵”的活动,从而抑制摄碘作用治疗甲亢。 临床常根据摄取放射碘的能