缺血性心肌病的ICD治疗.ppt

5、心梗以后ICD植入的时机选择 * ppt课件 心梗以后ICD植入的时机选择和过渡期的安全处理 冠状动脉血运重建后6~12周，应重新评估左室射血分数，评价是否需要植入ICD进行一级预防。所有心肌梗死患者都应规范接受该项评估 心肌梗死后ICD植入时机：出院前后对左室射血分数的评估 推荐 等级a 水平b 对于所有急性心肌梗死的患者，推荐进行早期（出院前）的左室射血分数评估 C 推荐在心肌梗死后6~12周再次评估左室射血分数，以评价是否需要植入ICD行一级预防 C 2015ESC指南更新 首次强调 * ppt课件 二级预防-急性过渡期的处理：药物+WICD * ppt课件 哪些心梗患者需要一级预防？ EF低、NYHA II/III级心衰患者居多 MADIT1 (n=196) MUSTT2 (n=704) MADIT II3 (n=1232) 年龄 63 68 64 LVEF 0.26 0.30 0.23 NYHA I 37% 37% 39% NYHA II/III 63% 63% 57% NYHA IV 除外 除外 4% CAD (%) 100 100 100 曾行CABG/PTCA (%) 73/27 56/23 60/45 1Moss A, et al. N Engl J Med. 1996;335:1933–40. 2Buxton, A, et al; N Engl J Med. 1999;341:1882–90. 3Moss, A. et al; N Engl J Med. 2002;346:877–83. * ppt课件 基线LVEF是预测生存率的重要因素 结论： 对于急性心梗给予了直接PCI治疗的患者，有7个危险因素可以预测短期和长期死亡率 基线LVEF是预测生存率最重要的因素 J Am Coll Cardiol 2005; 45:1397-405 * ppt课件 心梗后猝死的预测因素是一个动态过程 SCD的预测因素在心梗后随时间的变化而变化 除了EF40%之外，心率偏快、心梗后AF和肌酐清除率下降是SCD的明显预测因素 在长期随访中，反复心血管事件、EF40%和以往有心梗是SCD危险的最主要成分 基线特征在长期随访（6个月）中对SCD的风险预测有限 SCD的危险分层应该是动态的，根据时间不同而进行调整 * ppt课件 MUSTT: CAD, EF 0.40, NSVT, EP诱发VT EP-Guided Rx, No ICD No EP-Guided Rx EP-Guided Rx, ICD p 0.001 Time after Enrollment (Years) 0 1 2 3 4 5 0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 心律失常死亡和心脏骤停发生率 Buxton AE. N Engl J Med. 1999;341:1882-90. 0.48 0.27 Drug ICD No Rx * ppt课件 ICD I类治疗建议 （一级预防） 心肌梗死后40天，纽约心功能在II 级或 III 级，LVEF小于35% . EF值≤35% , 纽约心功能在II 级或 III 级的非缺血性心肌病患者 . LVEF小于 30%, 纽约心功能I 级，心梗后40天，左室功能不良的患者 .（原为 II a 类，现为 I 类） 陈旧性心梗（缺血性心肌病），LVEF小于 40%，非持续性室速，电生理检查可诱发室颤或者持续性室速 . I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa