课件：哮喘病PPT 李媛.ppt

十、治疗 3．急性发作期的治疗 目的是尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。 一般根据病情的分度进行综合性治疗。 哮喘急性发作期治疗方案 轻度 每日定时吸入糖皮质激素（200～500μg）； 按需吸入β2激动剂，效果不佳时口服β2激动剂控释片或口服小剂量控释茶碱；或加用抗胆碱药。 夜间哮喘可吸入长效β2激动剂 哮喘急性发作期治疗方案 中度 每日定时吸入较大剂量糖皮质激素(500～1000μg) 规律吸入β2激动剂或联合抗胆碱药物吸入，或口服长效β2激动剂。 必要时使用持续雾化吸入，或口服糖皮质激素或静脉注射氨茶碱。 哮喘急性发作期治疗方案 重度及危重度 1）持续雾化吸入β2激动剂，加用抗胆碱药物吸入。 2）静脉点滴沙丁胺醇、氨茶碱。 3）静脉用糖皮质激素，病情控制后改为口服，乃至吸入用药 4）注意维持水电解质平衡。 5）避免严重的酸中毒，pH值＜7.20时应适量补碱。 6）氧疗；有指征时进行机械辅助通气。 7）防治呼吸系统感染。 8）祛除痰液。 几种常用药品 螺旋通道 旋转底座 干燥剂贮存 空气进口 剂量计算器 空气进口 都保 十、治疗 4．哮喘的长期治疗 长期控制哮喘的药物推荐使用： （1）吸入低剂量糖皮质激素； （2）口服缓释茶碱； （3）吸入糖皮质激素联合口服缓释茶碱； （4）口服糖皮质激素和缓释茶碱。 要监测长期口服糖皮质激素可能引起的全身不良反应。 如果使用该分级治疗方案不能够使哮喘得到控制，治疗方案应该升级直至达到哮喘控制为止 当哮喘控制并维持至少3个月后，治疗方案可考虑降级。 若患者使用最低剂量控制药物达到哮喘控制1年，并且哮喘症状不再发作，可考虑停用药物治疗。 十、治疗 5．免疫疗法 5.1 特异性免疫疗法 5.2 非特异性免疫性疗法 注射卡介苗、转移因子、疫苗等； 人重组抗IgE单克隆抗体 十一、哮喘的教育与管理 1、树立信心、控制哮喘：哮喘虽不能彻底治愈，但完全可以控制，减少发作。 2、调整环境、避免接触过敏原和刺激因素，必要时进行脱敏疗法或迁移治疗。 3、改善饮食，增强体质，预防感染。 4、保持有规律的生活和乐观情绪。 哮喘急性发作的治疗流程 要点： 首先明确诊断，对病情严重程度进行客观评价 给予相应的程序化、规范化治疗 急性发作的治疗包括快速缓解气流受限、纠正低氧血症、防止并发症、建立哮喘长期管理方案 哮喘急性发作的治疗流程 4.反复吸入β2激动剂作为第一线基础治疗，中 度以上发作联合应用其他支气管扩张剂和及 时足量使用全身性激素、氧疗 5.抗菌药物仅用于有呼吸道感染征象或危及生 命发作的患者  这是正常状态与阻塞状态下细支气管刨面示意图。 Turbuhaler? is designed so that air enters through air inlets and passes across the desiccant store as it enters Turbuhaler. The desiccant store rattles if the Turbuhaler is shaken. The protective cap is not required to use Turbuhaler under normal environmental conditions, but will protect the drug to unusual exposure to excess humidity, such as contact with water in sinks or accidents in washing machines (AstraZeneca, data on file). We always advice customers to put the protective cap back again after use. 六、临床表现 发病特征： ①发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重。 ②时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重。 ③季节性：常在秋冬季节发作或加重。 ④可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期（症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓解）。 六、临床表现 体征 非发作期可无异常体征。 发作期胸廓呈过度充气状态，叩诊呈过清音，有广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。 严重发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、紫绀、胸腹反常运动、心率增快、奇脉等体征。 寂静胸（silent chest）：在轻度发作或非常严重发作时，不出现哮鸣音。 咳嗽 喘息 呼吸困难 尤其： 活动后 吸入冷空气后 夜间 感冒后 突然发作性 胸闷 呼吸时产