手术室经腹腔镜胆囊切除术护理查房医学课件.pptVIP

麻醉配合 1、协助麻醉医生检查患者口腔，如有义齿，将其取出。 2、建立静脉通道，连接三通接头，以便于静脉给药。 3、连接负压吸引装置，准备好急救药品和器材。 4、协助麻醉医生备齐各种物品，如气管导管、喉镜、牙垫等，剪好固定胶布。 * 5、手术巡回护士应在麻醉医生的医嘱下静脉给药。 6、麻醉诱导及插管时，在床旁看护密切注视插管情况，随时准备抢救直至套管固定连接好呼吸机管道。 7、全麻过程中注意保障患者的权益和舒适，避免暴露隐私或受伤。 麻醉配合 * 术中配合 术中潜在的护理问题和护理措施 保持手术床清洁、干燥、平整 暴露术野时，注意衣物平整，衬垫受力均 匀 使用顺应性好的软极板，粘贴于肌肉丰富 的部位，保证接触面积大于100cm2，松 紧适宜。 1.压疮：与患者过于消瘦，长时间受压有关 * 术中配合 2.体温过低：与术中出血，热量散失有关 根据室外温度情况，适当调高空调温度 术中注意肢体保暖，在不影响手术操作 的前提下，尽量减少暴露 准备温盐水，以备术中冲洗 术中潜在的护理问题和护理措施 效 果 评 价 1.术中病人未发生压疮。 2.术中病人未出现低体温现象。 * 手术配合 体位 ：仰卧位 ，打孔成功后，采用头高足低30°，向左倾斜10°~15°，以使内脏器官组织向下、左方倾斜，充分暴露胆囊三角 * 病人手术体位评估 并发症风险：周围神经损伤 、血管受压 、软组织损伤 、体位性低血压 。 体位要求：既要保证充分暴露手术视野，便于术者操作，又要使病人在手术中尽可能处于舒适的位置，同时还要做到防止术中因体位不当而引起的各种损伤 * 连接仪器 打开气罐 将腔镜机推至合适的地方 气腹机在下方腔镜机在上方 * 连接仪器 正确连接各种仪器部件、导线，接通电源，用一次性保护套将摄像头装入，连接好摄像机。调节光源亮度，保持亮度适宜 * 连接仪器 使用前正确连接各管道，检查二氧化碳气压是否足够，成人术中腹腔压力设置12~15mmHg,小儿为8~10mmHg. 为保证患者的安全，术中先以低流量充气，然后根据手术需要调节其流量。 CO2气腹机 * 连接仪器 * 观察患者生命体征 * 用物准备 常规器械 TEXT 腹腔镜设备 腹器、腔镜包 手术衣、普外科腔镜器械、麻醉碗、消毒缸 显示器、摄像机、摄像头、冷光源、CO 2 气腹机、单双极高频电刀、冲洗吸引器等。 一次性用物 纱布、11#刀、3-0丝线、阑尾针、手套、吸引器管、电凝套、透明质酸钠、UL877线、腔镜胶、钛夹、可吸收夹、止血粉、引流管、银离子 * 手术配合 提前１５分钟洗手，与巡回护士共同清点缝针、纱布、器械。做到边清点，边检查器械性能，边排列。 * 手术配合 消毒皮肤：准备卵圆钳，碘伏纱布两块 (消毒范围：上至两乳头连线下至耻骨联合两 侧至腋中线) 铺巾顺序：远侧-近侧 相对污染-清洁（四张治疗巾 中单 洞 中单）层数:4层 * 手术配合 建立气腹: 將气腹針插入腹腔，然后吹入二氧化碳制造气腹 建立三个入路 肚脐 10mmTrocar 剑突下2cm 10mmTrocar 右锁骨中线肋缘下 5mmTrocar * 手术配合 探查腹腔:递无损伤钳，经辅助操作孔进入腹腔。递转换套管及电凝钩经主操作孔进入腹腔。二者合作进行探查，决定手术。 暴露肝、十二指肠韧带：递无损伤钳夹住胆囊推向膈顶，向上提起，暴露肝门，解剖胆囊三角。 * 手术配合 处理胆囊管及胆囊动脉：递电钩及无损伤钳，游离胆囊管及胆囊动脉，递钛夹钳持钛夹夹闭胆囊管远端递可吸收夹钳夹闭近端及胆囊动脉，递组织剪刀剪断。 * 手术配合 切除胆囊:递电凝构及无损伤钳分离胆囊体，递电凝棒灼烧胆囊床。 冲洗检查:递冲洗管，接好冲洗装置，冲洗腹腔，检查创面及胆囊床有无渗血，胆漏情况 喷康派特胶 * 手术配合 取出胆囊:递胆囊抓钳、大血管钳、拉钩，拉出胆囊。打透明质酸钠 清点：清点缝针纱布检查器械完整性 。 拔除套管缝合穿刺孔:排尽腹内残气，拔出套管，递纱布止血，用UL877线缝合监视孔腹膜，用三角针穿一号线，缝合皮肤，并用银离子敷盖伤口 * 1、麻醉诱导和苏醒期间，尤其注意关闭手术间门，停止不必要的交谈，保持室内安静。 2、气管拔管时，麻醉变浅，气管导管机械性刺激、切口疼痛、吸痰操作等。因此，拔管过