课件：gcx AIDS.ppt

* 抗病毒治疗的目的 降低病毒载量 提高CD4细胞计数 提高病人存活期，改善病人生活质量 * 抗HIV病毒治疗 * 1.核苷类逆转录酶抑制剂(NRTI) 齐多夫定 zidovudine ZDV AZT 500mg/d 司他夫定 stavudine D4T 80mg/d 拉米夫定 lamivudine 3TC 150mg/d 去羟肌苷 dideoxyinosine DDI 200～400mg/d 2.非核苷类逆转录酶抑制剂(NNRTI) 奈韦拉平 nevirapine NVP 1600mg/d 依非韦伦 efavirenz EFV 600mg/d （一）抗病毒治疗 * * 3.蛋白酶抑制剂(PI) 沙奎那韦 saquinavir 800mg/d 英地那韦 indinavir 1600mg/d 奈非那韦 nelfinavir 2250mg/d 利托那韦 ritonavir 200mg/d （一）抗病毒治疗 * 鸡尾酒疗法： cocktail therapy 以发明“鸡尾酒”疗法治疗艾滋病而闻名的美籍华裔何大一教授 仅用一种抗病毒药物容易诱发HIV变异，产生耐药，因而目前主张联合用药。 依据药效、毒性、耐药性、可行性来选择 组合 1. AZT+3TC+NVP 2. AZT+ddI+NVP 3. ddI+D4T+NVP AZT不与d4T同用 高效抗逆转录病毒治疗 (high active anti-retroviral therapy，HAART） * 抗病毒治疗时机 急性感染期、艾滋病期的成人及青少年，无论CD4+细胞计数为多少，均建议治疗。 无症状感染期的成人及青少年， 1)若CD4+细胞350/mm3,无论病毒载量多少，定期复查， 暂不治疗 2）若CD4+细胞在200～300/mm3定期复查，如HIV RNA105 或CD4细胞1年内下降超过30％或患者要求治疗，可考虑 治疗 婴幼儿建议治疗 判断疗效的金指标 CD4细胞计数 病毒载量 * 抗病毒治疗 治疗监控 每3～6个月监测1次，内容如下： ⑴ 全血细胞计数 ⑵ 临床生化检查，包括淀粉酶、脂类及葡萄糖 ⑶ 病毒载量 ⑷ CD4细胞计数 疗程 HIV RNA达到检测水平以下，继用两种药物，持续终生 * 治疗中存在的问题 不能彻底清除HIV 耐药性 需长期用药 重建免疫困难 不良反应 价格贵 * （二）免疫调节治疗 主要用于免疫调节的药物有4种。 α干扰素 300万u皮下或肌肉注射，每周3次，3-6个月/疗程。有抗病毒及免疫调节作用。 IL-2 250万u，连续静脉点滴24hr，每周5d，共4-8周。可使患者淋巴细胞数增加，改善免疫功能。 丙种球蛋白 定期使用，能减少细菌性感染的发生。 中药 如香菇多糖、丹参、黄芪和甘草甜素等也有调整免疫功能的作用 * (1)卡氏肺孢子虫肺炎：戊烷咪、SMZco. (2)卡氏肉瘤: AZT + IFNα (3)隐孢子虫感染: 螺旋霉素 (4)弓形虫病: 螺旋霉素或克林霉素 (5)巨细胞病毒感染: 更昔洛韦 (6)隐球菌脑膜炎：氟康唑或二性霉素B （三）并发症的治疗 （四）职业暴露艾滋病毒意外情况的处理 清洗、消毒暴露部（消毒：0.1%次氯酸钠，0.2%过氧乙酸，0.5%碘酊，75%酒精） 2. 报告及记录 3. 感染的确认： 血清抗体： 即查1次，6W、12W、24W各查一次 RNA（PCR）：第4天阳性率70% ，第7天达90% 4. 预防用药： 1）深部针刺者，应及时用药（1h内用药效果最好，超 过4h效差）。 2）血浆、体液溅到粘膜、皮肤上不必服药。 一般采用二联用药： AZT（200mg/次，tid）＋3TC（150mg/次，bid ）28天。 或用双肽芝：每片含AZT 300mg、3TC 150mg，1# Bid。 如暴露血量非常大，或发生意外超过24h，建议加用佳 息患 800mg/次，q8h，28天 * 预 防  (一)控制传染源 ★(二)切断传播途径 (三)保护易感人群 * 预防艾滋病 12月1日是世界艾滋病日，世界各地都在宣传提倡使用避孕套(安全套)，以作为预防艾滋病以及其它性